Фибромиалгия

Основа поражения - фиброзно-мышечная ткань. В 7 раз чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста.

05-07-23

Основа поражения - фиброзно-мышечная ткань. В 7 раз чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста.

Наиболее частая локализация болевого синдрома: затылок, шея, верхняя часть спины.

Клиника: генерализованная боль, усталость и нарушения сна, которые беспокоят не менее 3 мес и не могут быть объяснены другими причинами.

Мышечно-скелетная боль. Как правило, у пациентов с фибромиалгией поражается не менее шести участков, которые могут включать голову, каждую руку, грудную клетку, живот, каждую ногу, верхнюю часть спины, а также нижнюю часть спины, позвоночник и ягодицы. Описание пациентами: ощущение, что я постоянно болею простудой, болит все тело.

Боль и усталость усиливаются как при небольшой активности, так и при ее полном отсутствии. Пациенты утром испытывают скованность, чувствуют слабость даже если спали 8-10 часов.

Другие симптомы: “фибромиалгический туман” - проблемы с концентрацией внимания, выполнением заданий, в которых требуется быстро переключать мысли и внимание, депрессия и тревога, мигрень, ГБН, парестезии (чаще парные обеих ног и рук), СРК, боль в груди и животе.

Чувствительные точки: верхняя часть средней части трапециевидной мышцы, латеральные надмыщелки (так называемая локализация теннисного локтя), реберно-хрящевые переходы вторых ребер, большие вертелы (место вертельного бурсита бедра) и другие (встречаются реже). Нет отека или эритемы мягких тканей или суставов.

У пациента помимо подробных характеристик симптомов, необходимо уточнить: наличие сопутствующих заболеваний, включая нарушения сна, психические заболевания, другие скелетно-мышечные болевые расстройства и сердечно-сосудистые заболевания; лечение сопутствующих заболеваний; уровень физической активности

Диагноз:

!Нет подтверждающих тестов или биомаркеров

Минимальные лаб. тестирования: ОАК+СРБ/СОЭ - в пределах референса

Серологические тесты (антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор) при подозрении на воспалительное системное ревматическое заболевание

При подозрении на заболевания ЩЖ, миозиты: ТТГ, КФК

Диагностические критерии AAPT, 2019 год

Шесть или более очагов боли из девяти возможных очагов (см.рис.1). Умеренные или серьезные нарушения сна или усталость

Оба критерия должны присутствовать не менее 3 месяцев.

Лечение:

• КПТ, техники релаксации
• Обучение гигиене сна, снижение веса
• Работа с установками: Пациенту важно сообщить, что: фибромиалгия - отдельное и реальное заболевание, что существует центральные механизмы боли, возникающие в ЦНС без периферической причины и структурной патологии. Многие пациенты полагают, что их заболевание связано с персистирующей инфекцией.
• ФН: Аэробные упражнения (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание или аквааэробика (особенно в теплой воде) не менее 30 минут 3 р/нед
• Медикаментозная монотерапия. Начальный препарат выбора - трициклический АД (например, амитриптилин в начальной дозе 5-10 мг - возможно каждые 2 недели повышать на 5 мг, не выше 75 мг/сут) за 1-3 часа до сна.
• Пациенты с симптомами легкой и средней выраженности альтернатива циклобензаприн
• Выраженная усталость, депрессия или отсутствие эффекта на амитрптилин в течение 1-3 мес. - ингибитор обратного захвата серотонина-эпинефрина (дулоксетин) в утреннее время (20-30 мг → 60 мг/день)
• Выраженные нарушения сна - прегабалин на ночь (25-50 мг → 300-450 мг/сут)

При отсутствии эффекта комбинированная терапия: дулоксетин в низкой дозе утром, амитриптилин или прегабалин в низкой дозе вечером

• Продолжительность лечения обычно около 12 мес.
• При отсутствии аналгезии: ацетаминофен и/или трамадол

Комментарий врача

Фибромиалгия - это растространенное заболевание, причина которого на сегодняшний день неизвестна. Чаще всего пациентов беспокоит боль в определенных мышцах (которая не имеет воспалительную, инфекционную природу и не связана с повреждающим фактором), а также усталость, нарушения сна и другие симптомы. Боль в данном случае возникает в центральной нервной системе.

Для установки диагноза обычно рекомендуется очный осмотр врача-ревматолога. Врач осматривает суставы, пальпирует “болевые точки” для исключения других причин боли в мышцах. При фибромиалгии при осмотре и в лабораторных анализах нет изменений, однако для исключения воспалительного характера боли обычно рекомендуется общий анализ крови + СОЭ или С-реактивный белок, а также дополнительные исследования при подозрении на альтернативную природу состояни (миозит - воспаление мышц, системные ревматические заболевания, заболевания щитовидной железы и другие). Диагноз ставится на основании клинических критериев и локализации боли, а также сопутствующих симптомов (симптомы обычно должны присутствовать не менее 3х месяцев).

В лечении очень важную роль обычно занимает немедикаментозная терапия, а именно психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, техники релаксации). Хороший эффект обычно приносят физические нагрузки аэробного типа (быстрая ходьба, плавание, аэробика в теплой воде) не менее 30 минут 3 раза в неделю, снижение веса и техника гигиены сна (ограничение кофеина после 15:00, ограничение использования гаджетов, сон в прохладной и теплой комнате и другие). В качестве лекарственной терапии обычно используется антидепрессанты амитриптилин в начальное дозировки 5-10 мг с последующим повышением под контролем врача (не более 75 мг/сут). Также при нарушениях сна или неэффективности амитриптилина вместо него может быть назначен габапентин или прегабалин, при выраженной усталости или депрессии - дулоксетин. Лечение обычно продолжается около года.