Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Повреждения Хилл-Сакс головки плечевой кости: что это, как лечить?

Отмечается импрессионный дефект по заднему контуру головки плечевой кости с минимальным трабекулярным отеком по периферии - повреждение Хилл-Сакс.

28-02-23

Повреждения Хилл-Сакс

Была сделана артроскопическая операция Латарже на левом плечевом суставе.

После просмотра контрольного МРТ.

Травматолог поставил диагноз - Тендинит надостной подлопаточной мышц левого плеча. Рекомендовал сделать инъекции (3 укола / раз в неделю) Хронотрона под контролем УЗИ и дальнейшее тейпирование + продолжать ЛФК.

Стоит ли колоть Хронотрон (дорого стоит) или вполне достаточно будет продолжать делать ЛФК на регулярной основе?

МРТ плечевого сустава

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением:

В полости сустава и в субакромиальной сумке минимальное количество выпота.

Определяется металлический артефакт в области переднего края суставного отростка лопатки от фиксирующих конструкций, целостность губы гленоида на этом фоне достоверно не нарушена, МР-сигнал минимально повышен. Определяется минимальная деформация сухожилия подлопаточной мышцы и одноименной мышцы за счет фиксирующей конструкции с минимальным повышением МР-сигнала от них за счет отечных изменений.

Отмечается импрессионный дефект по заднему контуру головки плечевой кости с минимальным трабекулярным отеком по периферии - повреждение Хилл-Сакс.

Структура костной ткани в остальном изменена за счет минимального субхондрального фиброзирования. Суставная щель равномерная, минимально сужена, признаков подвывиха головки плечевой кости не выявлено. Краевых остеофитов не выявлено. Суставной гиалиновый хрящ минимально истончен.

Определяется интралигаментозное повышение МР-сигнала сухожилия надостной и подостной мышц, целостность достоверно не нарушена. Целостность остальных сухожилий ротаторной манжеты (малой круглой мышц) сохранена.

Сухожилие длинной головки бицепса определяется в одноименной борозде, по его ходу определяется минимальное количество выпота, МР-сигнал от сухожилия не изменен, целостность его не нарушена.

Величина субакромиального пространства 0.65 см /норма 0.62-0.91 см/. Сигнал хрящевого компонента сустава снижен, суставной гиалиновый хрящ неравномерно истончен.

Начальные признаки остеоартроза акромиально-ключичного сочленения в виде костных заострений сочлененных поверхностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

МР-картина повреждения Хилл-Сакс головки плечевой кости; минимальных дистрофических изменений сухожилий надостной и подостной мышц; минимальной деформации и минимальных отечных изменений сухожилия подлопаточной мышцы и одноименной мышцы; минимальных дистрофических изменений фиброзно-хрящевой губы гленоида; начальных проявлений омартроза, артроза акромиально-ключичного сочленения; минимального синовита, субкоракоидального бурсита и теносиновита сухожилия длинной головки бицепса.

Инфо-Справка

При вывихе плечевой кости могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе.

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)).

Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

На данный момент у Вас острый посттравматический период позади.

Сейчас идет реабилитация.

Все лечение направлено на укрепление суставного хряща, связок сустава и мышц.

Эта схема позволяет стимулировать регенерацию тканей после артроскопии и не зависит от наличия\отсутствия тендинитов. Через пару мес проводят курс PRP терапии.

Эти методики позволяют добиться лучших отдаленных результатов после артроскопии. Поэтому все это делать весьма желательно, а делать или нет - решать Вам.

ЛФК, конечно, нужно продолжать на регулярной основе вне зависимости от того.

После такой операции в период реабилитации рекомендуется:

  • ЛФК с инсруктором,
  • изометрия и лечение положением,
  • гидрокинезотерапия,
  • магнитотерапия в ранний послеоперационный период,
  • электростимуляция дельтовидной мышцы и коротких ротаторов после снятия швов,
  • курсовой ручной массаж.

По препаратам:

  • Хронотрон считаю «тяжелым» препаратом для плеча.
  • Более уместно будет PRGF - терапия, или СфероГель. (все препараты этой группы не бюджетные).
  • Добавить уколы хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
  • «суставные» Бады.

1г 0мес 27д 23ч 2мин 20с
5418
Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника: какая реабилитация, что нужно делать?
20-02-23
1г 0мес 28д 14ч 17мин 26с
8125
Глиоз по МРТ головного мозга: что делать, как лечить, это опасно?
19-02-23
1г 0мес 28д 15ч 26мин 54с
3123
Тики у ребенка: что делать, как лечить?
19-02-23
1г 0мес 28д 17ч 53мин 20с
8884
Головная боль напряжения на фоне стрессов, тревожности: что делать, как лечить?
19-02-23
1г 0мес 28д 18ч 9мин 23с
6590
Кружится голова и бессонница после ковида: что делать, как лечить?
19-02-23
1г 0мес 28д 21ч 19мин 37с
9406
Артроз и варикоз: что делать, как лечить?
19-02-23
1г 0мес 28д 21ч 37мин 44с
5814
Кластерная головная боль: не помогают препараты, что делать, как лечить?
19-02-23
1г 0мес 28д 23ч 49мин 36с
2796
Не могу уснуть: что это, как быть, лечить?
19-02-23
чат с врачом