Разлитая боль в плече и локте: что делать, как лечить?

В течение последних 6 месяцев боль в области плеча и локтя , иногда не могла определить где именно болит, разлитая боль 

30-03-23

В течение последних 6 месяцев боль в области плеча и локтя , иногда не могла определить где именно болит, разлитая боль 

Обратилась к ортопеду - травматологу очно 

Объективно: болезненность по наружной поверхности надплечья и в области акромиального конца ключицы. Иррадиация боли в Локтевой сустав, под лопатку. пальпация отростков безболезненна. 

Закл: Дефартроз правого плечевого сустава. Посттравматический синовит (но травм не было). Повреждение суставной губы, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы, гадостный мышцы. Теносиновит сухожилия длинной головки бицепса права 

Рекомендации: целебрекс 200 мог 2 р вдень 3недели

Сирдалуд 4 мог на ночь 1 таб 4 Нед 

Таблетки пропила, а легче не стало совсем 

Сделала МРТ 

Что делать теперь? Как лечиться?

МРТ

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением: 

Определяется незначительное количество выпота в полости сустава и в проекции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

Структура костной ткани изменена за счёт умеренного субхондрального фиброза. 

Суставная щель равномерная, признаков подвывиха головки плечевой кости не выявлено. Краевые остеофиты определяется в виде заострений по периферии суставных поверхностей. 

Определяется патологический МР-сигнал в толще сухожилия надостной мышцы, сухожилие истончено ближе к месту прикрепления к плечевой кости, нерезко деформировано (дегенеративные изменения). Отмечается умеренно выраженная узурация по контуру головки в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышцы. 

Целостность остальных сухожилий ротаторной манжеты (подостной, подлопаточной, малой круглой мышц) сохранена. 

Величина субакромиального пространства 0,61 см / норма 0,62-0,91 см/. 

Сигнал хрящевого компонента сустава снижен, суставной гиалиновый хрящ истончен - 0,1 см, неравномерный. 

Суставная фиброзно-хрящевая губа гленоида дегенеративно изменена, целостность ее значимо не нарушена. 

Умеренные явления артроза акромиально-ключичного сочленения в виде заострения сочлененных поверхностей, сужения суставной щели, узурации суставных поверхностей на фоне умеренного трабекулярного отека костного мозга и пятнистой жировой дистрофии. Окружающие мягкие ткани по периметру акромиально-ключичного сочленения с признаками невыраженных инфильтративно-отечных изменений. 

Окружающие плечевой сустав мягкие ткани без видимой патологии. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина дегенеративных изменений сухожилия ротаторной манжеты (надостная мышца), невыраженный синовит и теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Омартроз I стадии. Хронический артрозо-артрит акромиально-ключичного сочленения, с признаками обострения. Импиджмент синдром 1 ст. Невыраженные инфильтративно-отечные изменения мягких тканей реактивного генеза. 

Рекомендована консультация ортопеда-артролога.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.

Основная проблема - это частичное повреждение сухожилия надостной мышцы и небольшое сужение субакромиального пространства до 6,1 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импинджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия (теносиновит), в суставе воспалительная жидкость (синовит).

Рекомендовано:

Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0ml + sol. Novocaini 0,5% - 5.0 ml. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

- противовоспалительные: Аэртал по 1т 2р в день + Омез.

- миорелаксанты: Мидокалм 150 мг 2р в день.

- местно гель: втирать Кетопрофен гель 5% 2р в день.

- хондропротекторы: Уколы или Инъектран, или Хондролон или Мукосат В\м в дозе 2.0мл, 1 раз в день. Курс лечения - 25-30 инъекций.

- Физиолечение: УТЗ с гидрокортизоном, ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон  соло. А еще через неделю Хронотрон.

По мере стихания боли, нужно делать ЛФК. Комплекс ЛФК смотрите в видео ниже.

Шейно-плечевой болевой синдром: курс лечения https://travmakab.ru/news/730