Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Разное | travmakab.ru

Хондромаляция

Поставили диагноз хондромаляция бедренной кости, заболевание вызвано дегенеративно-дистрофическими изменениями в хрящевой ткани, с последующим истончением и разрушением хряща, патология часто встречается на фоне артрита или артроза коленного сустава.

Подагра и боль в коленном суставе

Признаки зон нерезкого отека костного мозга в краевых субкортикальных отделах бедренной кости /изменения по типу энтезопатии/. МР-картина остеоартроза коленного сустава II ст. по Kellgren. Надколенник тип II по Wiberg. Латеральный подвывих надколенника. Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска I степени по Stoller. Дегенеративные минимальные изменения задней крестообразной связки, собственной связки надколенника, латерального удерживателя надколенника. МР признаки частичного разрыва передней крестообразной связки, сухожилия четырехглавом мышцы бедра в медиальных отделах, обеих коллатеральных связок (повреждение II типа). Отек жировой клетчатки Гоффа. Отек супрапателлярного, префеморального жировых тел. Отек периартикулярной клетчатки. Бурсит подсухожильной сумки полуперепончатой мышцы (киста Бейкера). Дисплазия блока бедренной кости (тип А по Dejour).

История болезни

Жалобы на локальную болезненность в области внутреннего или наружного отдела коленного сустава в проекции суставной щели особенно при спуске с лестницы, ограничение движений в коленном суставе, наличие выпота. Боль сопровождается щелчками, хрустом иногда вызывает блокаду сустава. При глубоком приседании боль в коленном суставе усиливается.

Как правильно сфоторграфировать рентгненограмму

Возмите пленку с рентгенограммой и приложите ее к компьютерному монитору с белым фоном — для этого откройте пустой документ Word или Wordpad. Желательно выставить яркость монитора на максимум. Возьмите цифровой фотоаппарат и сфотографируйте снимок.

Антелистез L5 у ребенка

Термин спондилолистез происходит от греческого слова spondylos (позвонок) и olysthesis (соскальзывание) и обозначает «соскальзывание позвонка относительно нижележащего вперед или назад». При соскальзывании позвонка назад развивается задний спондилолистез, а при соскальзывании вперед — передний спондилолистез. Чаще всего спондилолистез формируется на уровне L5-S1 позвонков.

Ишиофеморальный стеноз

Ишиофеморальное пространство (IFS): наименьшее расстояние между латеральным краем бугристости седалищной кости и медиальным краем малого вертела бедренной кости на аксиальных изображениях.

Инсомния (бессонница)

Трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна или слишком раннее пробуждение. У детей или людей с деменцией нарушение сна может проявляться в нежелании ложиться спать в подходящее время или в затруднениях со сном без помощи попечителя.

24-06-23

Инсомния (бессонница)

  1. Нормальное отношение сна к времени проведенному в кровати - 80-95%.
  2. При длительном уменьшении этого соотношения = бессонница.
  3. Депрессия №1 (35% от всех случаев бессонницы). Скрининговые вопросы!
  4. Психологические причины (тревога, переживания - к психотерапевту)
  5. Исключаем алкоголь, излишек кофе\энергетических напитков
  6. Синдром беспокойных ног: исключаем дефицит железа, если не находим - назначаем Прамипексол
  7. Нарушение циркадного ритма (ритм жизни 69 пациента включает суточные смены, дальние командировки) - даем за 30 минут перед сном Мелатонин
  8. Подозреваем апноэ сна (храп, излишний вес, остановки дыхания) - направляем к сомнологу для проведения полисомнографии.
  9. Ничего не помогает - назначаем Залеплон или Золпидем.

Опросник

  1. Когда началась бессонница?
  2. Как часто возникают проблемы со сном?
  3. Как часто просыпаетесь за ночь? И сколько времени требуется, чтобы снова заснуть? Если ночные пробуждения связаны с необходимостью физиологических отправлений это не является инсомнией.
  4. Сколько времени требуется, чтобы заснуть?
  5. Сколько часов спите в течение сутки?
  6. Чувствуете ли вы себя отдохнувшим после сна или присутствует постоянная усталость? Может быть симптомом ТР или ДР.
  7. Прием лекарственных препаратов (симпатомиметики)
  8. Что вы обычно кушаете или пьете по ночам? Прием кофеина или крепкого кофе перед сном может быть причиной бессонницы.
  9. Клинические признаки тревожных и/или депрессивных нарушений
  10. Присутствует ли дневной сон?
  11. Наличие хронических заболеваний ассоциированных с бессонницей (синдром беспокойных ног, ночное апноэ или болевой синдром;

Инсомния (бессонница) МКБ 10: G47.0

Критерии диагноза

  1. Трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна или слишком раннее пробуждение. У детей или людей с деменцией нарушение сна может проявляться в нежелании ложиться спать в подходящее время или в затруднениях со сном без помощи попечителя.

  2. Проблема со сном возникает, несмотря на наличие достаточных возможностей и обстоятельств для сна

  3. Нарушение сна вызывает затруднения с функционированием днём

Этиология

Может быть различной. Первичная инсомния встречается значительно реже, чем вторичная (на фоне других заболеваний и состояний).

Обследования, для подтверждения

Является клиническим диагнозом. Для исключения других состояний, которые могут сопровождаться инсомнией могут использоваться самые разные тесты.

В контексте нарушений сна наиболее актуальны:

  • Шкалы тревоги и депрессии

  • Полисомнография для исключения синдрома ночного апноэ (особенно при резистентной к лечению инсомнии)

Терапия

  • Гигиена сна

  • Различные методы КПТ

  • Агонисты BDZ-рецепторов (зопиклон, золпидем, залепнон), антидепрессанты, доксиламин

  • Бензодиазепины (не препараты выбора!)

  • Агонисты мелатонина, антагонисты орексина (наиболее безопасны) нет в РФ

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

  • Мелатонин (только при джет-лаге или парасомниях)

  • Ноотропы, антиоксиданты, сосудистые препараты

  • Атаракс (только при тревожном расстройстве)

  • Тералиджен

  • Фитотерапия

Важные комментарии

Лечение основного заболевания может быть приоритетом, чтобы избавить пациента от сопутствующих нарушений сна

Шаблон заключения

Паранеопластические неврологические проявления

Паранеопластические неврологические проявления

Появление неврологических симптомов, обусловленное наличием опухоли в организме. Механизм отличается от метастатического поражения, нутритивных нарушений

24-06-23

1г 6мес 23д 20ч 20мин 9с
2395
Доброкачественная миокимия век (подергивание век)
24-06-23
1г 6мес 23д 20ч 32мин 11с
1263
Поздняя дискинезия (ПД)
24-06-23
1г 6мес 24д 0ч 5мин 16с
1263
Дистония
24-06-23
1г 6мес 24д 0ч 46мин 5с
1285
Анкилозирующий спондилит
24-06-23
1г 6мес 24д 0ч 53мин 54с
3050
Поясничная радикулопатия, грыжа межпозвонкового диска
24-06-23
1г 6мес 24д 12ч 37мин 46с
1365
Постгерпетическая тораколгия
23-06-23
1г 6мес 24д 12ч 47мин 48с
1441
Шейная радикулопатия (ШР)
23-06-23
1г 6мес 24д 14ч 22мин 19с
1448
Миофасциальный болевой синдром
23-06-23
чат с врачом