Миофасциальный болевой синдром - распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата с появлением триггерных точек (мышечных уплотнений). Миофасциальный болевой синдром - это совокупность сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, которые включают локальную и отраженную боль, уменьшение диапазона движений и слабость.
МФС может сопровождать неврологические симптомы: парестезии, онемение, нечеткость зрения, дрожь, головокружение и шум в ушах;
Считается, что триггерные точки возникают в результате чрезмерного использования мышц, мышечной травмы или психологического стресса.
Терапия: НПВС, Тизанидин (первая линия), Дулоксетин может быть использован при хроническом болевом синдроме (фибромиалгия) или сопутствующем тревожном расстройстве.
Важно!! МФС встречается намного чаще, нежели боли, связанной с грыжей МПД, однако на практике встречается гипердиагностика именно дискогенной боли, так как при рутинном проведении визуализации позвоночника при жалобе на боль приводит к выявлению МПД, которые не имеют отношения к возникновению БС.
локальная болезненность, Пальпируемый «тяж» в мышце, очаг повышенной чувствительности в пораженной мышце (триггерная точка), отраженная боль или чувствительные расстройства, ограничение объема движений;
Этиология
миофасциальные нарушения в области спины возникают вследствие перенапряжения во время тяжелой физической нагрузки, перерастяжения и ушибов мышц, нарушения осанки, как реакция на эмоциональный стресс;
Обследования, для подтверждения
диагноз устанавливается клинически обследования при наличии красных флагов
Терапия
НПВС,Тизанидин(перваялиния),ТЦА (Амитриптилин) СИОЗСиН (Дулоксетин) могут быть использованы при хроническом болевом синдроме (фибромиалгия) или сопутствующем тревожном расстройстве;
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта
Витамины группы В
ИРТ (сомнителен, нет РКИ) Физиотерапия (магнит, электрофорез)
Связь болевого синдрома с остеохондрозом
Как правило мышечное напряжение возникает вследствие неправильного распределения нагрузок (продолжительная однотипная работа), нарушения осанки (сколиоза).
Состояние носит доброкачественный характер и не представляет какой-либо серьезной опасности.
Обычно в такой ситуации для снятия боли рекомендуется прием Ибупрофена (Нурофен) 400 мг х 2-3 раза в день в течение 5-7 дней, а для снятия напряжения мышц обычно рекомендуют Сирдалуд по 4 мг на ночь в течение 14 дней (следует отметить, что препарат может вызывать общую слабость и сонливость как побочный эффект). Дополнительно эффективно проведение ЛФК, направленная на растяжение мышц.
При выполнении гимнастики объем движений и степень растяжения следует увеличивать в динамике с целью предупреждения возникновения микротравматизации мышц и усиления боли. При возможности для подбора и демонстрации индивидуальной лечебной гимнастики рекомендуется обратиться на очную консультацию врача ЛФК.
Фасцикуляции
Фасцикуляции - видимые на глаз подергивания мышечных пучков;
Если фасцикуляции не сопровождаются атрофией мышц и изменениями рефлексов, чувствительных расстройств клинического значения они не имеют - доброкачественные фасцикуляции, встречаются у здоровых людей;
Патологические причины возникновения фасцикуляций:
БАС (в рамках поражения периферического мотонейрона) + признаки поражения центрального мотонейрона (пирамидные знаки) + прогрессирующее течение; Диагностика - ЭМГ;
Повреждение или компрессия спинномозгового корешка;
Лицевая миокимия: опухоль головного мозга, РС, сирингобульбия;
Постпаралитическая контрактура мимических мышц;
Диагностика в зависимости от предполагаемой причины возникновения фасцикуляций: ЭМГ, МРТ головного мозга (для исключения РС, опухоли продолговатого мозга (глиома), сирингобульбии при лицевом гемиспазме;
Лечение в зависимости от причины появления фасцикуляций;
Фасцикуляции
МКБ 10 R25.3
Критерии диагноза
видимые на глаз подергивания мышечных пучков;
Этиология
- БАС (в рамках поражения периферического мотонейрона)
- Повреждение или компрессия спинномозгового корешка;
- Лицевая миокимия: опухоль головного мозга, РС, сирингобульбия;
- Постпаралитическая контрактура мимических мышц;
Обследования для подтверждения
При подозрении на доброкачественные фасцикуляции обследование не требуется
ЭМГ, МРТ головного мозга
Терапия
доброкачественные фасцикуляции терапии не требуют
при патологических фасцикуляциях - лечение основного заболевания
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта
ИРТ
Массаж
Витамины
Важные комментарии
доброкачественные фасцикуляции встречаются у здоровых людей
Комментарий врача. Скелетно-мышечные боли
Скелетно-мышечные причины болей - это состояние, при котором источником боли, как правило, служат мышцы и связки. Чаще всего провоцируется неловким движением или подъёмом тяжестей, однако иногда может возникнуть и без отчётливых предвестников. Также нельзя исключить артроз тазобедренного сустава.
Обычно в таких случаях рекомендуют:
1. Для уточнения состояния тазобедренного сустава - консультация ортопеда
2. Для купирования боли и воспаления обычно используются противовоспалительные препараты, например мелоксикам (Мовалис) по 15 мг в сутки 7-14 дней.
3: На время приема НПВС можно использовать Омепразол (Омез) утром, перед приемом НПВС
4: Также используется сочетание с лекарствами, которые расслабляют мышцы (миорелаксантами), такими как тизанидин по 2-4 мг 3 раза в день на 10-14 дней. На фоне их приёма иногда может развиться слабость или падение артериального давления, поэтому дозу подбирают постепенно. Допустим прием 2 мг на ночь.
5: Также рекомендуют поддерживать умеренную активность, возможно использование сухого тепла на место боли.
Консультация невролога очно для оценки состояния, уточнения неврологического и соматического статуса (исключение неврологической причины боли?) и решения вопроса о необходимости дообследования (анализы крови?).
Невролог очно: для оценки неврологического статуса и решения вопроса о дальнейшей тактике.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы
Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).
M46.9 | 29-11-22
Синдром Зудека после перелома: не гнуться пальцы кисти, что это, как быть, как лечить?
Сняли гипс, рентген показал синдром Зудека. Доктор сказал носить жёсткий ортез два месяца, плохо срослось.
M89.0 | 29-11-22
Боль в области большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев кисти: синдром запястного канала
Синдром запястного канала (СЗК), или карпальный туннельный синдром, - одна из самых частых причин боли в области кисти.
G56.0 | 29-11-22
Боль в верхней и латеральной области бедра: невропатия латерального кожного нерва бедра (парестетическая мералгия, синдром Рота)
Латеральный кожный нерв бедра - это чувствительный нерв, выходящий из спинного мозга на уровне L2 и L3.
G57.1 | 29-11-22
Постторакотомический болевой синдром: что это, причины, как лечить?
Торакотомия представляет собой оперативное вмешательство на грудной клетке, выполняемое с целью обеспечения доступа к легким, сердцу, пищеводу, аорте и грудному отделу позвоночника.
| 29-11-22
Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение
Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале
G57.5 | 29-11-22
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС, прежнее название - рефлекторная симпатическая дистрофия, каузалгия): что это, как лечить?
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС, прежнее название - рефлекторная симпатическая дистрофия, каузалгия) характеризуется диффузной болью в пределах конечности
G90.8 | 29-11-22
Ацетаминофен (парацетамол или тайленол): применение, эффекты, дозировки, побочные действия
Ацетаминофен (Тайленол - в США, парацетамол - в Европе) применяют для лечения различных болевых синдромов. Он ингибирует синтез простагландинов в ЦНС.
| 29-11-22
Плоскостопие: операция (реконструкция стопы, Z-образная остеотомия), рекомендации по лечению
Приобретенная плоская стопа. Двустороннее продольно-поперечное плоскостопие 3 степени. Синдром метатарзалгии.
M21.4 | 29-11-22
Блокада заднего большеберцового нерва при тарзальном болевом синдроме: методика
Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале.
G57.5 | 29-11-22
Боль в плече: субакромиальный импинджмент синдром, как лечить, когда показана операция?
Беспокоит сильная боль в плече. По заключению МРТ: Мр-признаки частичного повреждения сухожилия надкостной и подлопаточной мышцы, синовита, хронического бурсита. Остеоартроз акромиально-ключичного сочленения. Назначены только НПВП и физ.лечение. Улучшений нет уже месяц. Что предпринять?
M75.4 | 29-11-22
Серонегативные спондилоартропатии (ССА): признаки, классификация и диагностические критерии, серонегативных спондилоартропатий
Первоначально в группу ССА были включены также болезнь Уиппла, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит (ЮХА). В настоящее время эти заболевания исключены из данной группы по разным причинам
M46.8 | 29-11-22
Лечение псориатического артрита: препараты, что применяется в лечении и что эффективно
Выбор и объем предполагаемого лечения определяется клинико-анатомическим вариантом суставного синдрома, наличием системных проявлений, степенью активности, характером кожных проявлений псориаза
L40.5 | 29-11-22
Дорсопатия и боль в нижней части спины (БНС): эпидемиология, определение и классификация
В настоящее время во всех индустриально развитых странах наблюдается высокая распространенность дорсопатий, осложненных болевым синдромом в спине
Миофасциальный болевой синдром 
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail