Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром

23-06-23; просмотров + 1196

Код МКБ-10: M79.9 - Болезнь мягких тканей неуточненная

Код МКБ-11:


Красные флаги: сопутствующий интоксикационный синдром, травма (возможность травматического повреждения структур СМ).

Миофасциальный болевой синдром - распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата с появлением триггерных точек (мышечных уплотнений). Миофасциальный болевой синдром - это совокупность сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, которые включают локальную и отраженную боль, уменьшение диапазона движений и слабость.

МФС может сопровождать неврологические симптомы: парестезии, онемение, нечеткость зрения, дрожь, головокружение и шум в ушах;

Считается, что триггерные точки возникают в результате чрезмерного использования мышц, мышечной травмы или психологического стресса.

Терапия: НПВС, Тизанидин (первая линия), Дулоксетин может быть использован при хроническом болевом синдроме (фибромиалгия) или сопутствующем тревожном расстройстве.

Важно!! МФС встречается намного чаще, нежели боли, связанной с грыжей МПД, однако на практике встречается гипердиагностика именно дискогенной боли, так как при рутинном проведении визуализации позвоночника при жалобе на боль приводит к выявлению МПД, которые не имеют отношения к возникновению БС.

Миофасциальный болевой синдром МКБ 10 М79.1; М79.9; М79

Критерии диагноза

отсутствуют объективные критерии диагностики Характерны:

локальная болезненность, Пальпируемый «тяж» в мышце, очаг повышенной чувствительности в пораженной мышце (триггерная точка), отраженная боль или чувствительные расстройства, ограничение объема движений;

Этиология

миофасциальные нарушения в области спины возникают вследствие перенапряжения во время тяжелой физической нагрузки, перерастяжения и ушибов мышц, нарушения осанки, как реакция на эмоциональный стресс;

Обследования, для подтверждения

диагноз устанавливается клинически обследования при наличии красных флагов

Терапия

НПВС,Тизанидин(перваялиния),ТЦА (Амитриптилин) СИОЗСиН (Дулоксетин) могут быть использованы при хроническом болевом синдроме (фибромиалгия) или сопутствующем тревожном расстройстве;

Ботокспринеэффективностиконсервативнойтерапии;немедикаментозно:ЛФК

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

Витамины группы В

ИРТ (сомнителен, нет РКИ) Физиотерапия (магнит, электрофорез)

Связь болевого синдрома с остеохондрозом

Как правило мышечное напряжение возникает вследствие неправильного распределения нагрузок (продолжительная однотипная работа), нарушения осанки (сколиоза).

Состояние носит доброкачественный характер и не представляет какой-либо серьезной опасности.

Обычно в такой ситуации для снятия боли рекомендуется прием Ибупрофена (Нурофен) 400 мг х 2-3 раза в день в течение 5-7 дней, а для снятия напряжения мышц обычно рекомендуют Сирдалуд по 4 мг на ночь в течение 14 дней (следует отметить, что препарат может вызывать общую слабость и сонливость как побочный эффект). Дополнительно эффективно проведение ЛФК, направленная на растяжение мышц.

При выполнении гимнастики объем движений и степень растяжения следует увеличивать в динамике с целью предупреждения возникновения микротравматизации мышц и усиления боли. При возможности для подбора и демонстрации индивидуальной лечебной гимнастики рекомендуется обратиться на очную консультацию врача ЛФК.

Фасцикуляции

Фасцикуляции - видимые на глаз подергивания мышечных пучков;

Если фасцикуляции не сопровождаются атрофией мышц и изменениями рефлексов, чувствительных расстройств клинического значения они не имеют - доброкачественные фасцикуляции, встречаются у здоровых людей;

Патологические причины возникновения фасцикуляций:

  • БАС (в рамках поражения периферического мотонейрона) + признаки поражения центрального мотонейрона (пирамидные знаки) + прогрессирующее течение; Диагностика - ЭМГ;
  • Повреждение или компрессия спинномозгового корешка;
  • Лицевая миокимия: опухоль головного мозга, РС, сирингобульбия;
  • Постпаралитическая контрактура мимических мышц;

Диагностика в зависимости от предполагаемой причины возникновения фасцикуляций: ЭМГ, МРТ головного мозга (для исключения РС, опухоли продолговатого мозга (глиома), сирингобульбии при лицевом гемиспазме;

Лечение в зависимости от причины появления фасцикуляций;

Фасцикуляции

МКБ 10 R25.3

Критерии диагноза

видимые на глаз подергивания мышечных пучков;

Этиология

- БАС (в рамках поражения периферического мотонейрона)

- Повреждение или компрессия спинномозгового корешка;

- Лицевая миокимия: опухоль головного мозга, РС, сирингобульбия;

- Постпаралитическая контрактура мимических мышц;

Обследования для подтверждения

При подозрении на доброкачественные фасцикуляции обследование не требуется

ЭМГ, МРТ головного мозга

Терапия

доброкачественные фасцикуляции терапии не требуют

при патологических фасцикуляциях - лечение основного заболевания

Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта

ИРТ

Массаж

Витамины

Важные комментарии

доброкачественные фасцикуляции встречаются у здоровых людей

Комментарий врача. Скелетно-мышечные боли

Скелетно-мышечные причины болей - это состояние, при котором источником боли, как правило, служат мышцы и связки. Чаще всего провоцируется неловким движением или подъёмом тяжестей, однако иногда может возникнуть и без отчётливых предвестников. Также нельзя исключить артроз тазобедренного сустава.

Обычно в таких случаях рекомендуют:

1. Для уточнения состояния тазобедренного сустава - консультация ортопеда

2. Для купирования боли и воспаления обычно используются противовоспалительные препараты, например мелоксикам (Мовалис) по 15 мг в сутки 7-14 дней.

3: На время приема НПВС можно использовать Омепразол (Омез) утром, перед приемом НПВС

4: Также используется сочетание с лекарствами, которые расслабляют мышцы (миорелаксантами), такими как тизанидин по 2-4 мг 3 раза в день на 10-14 дней. На фоне их приёма иногда может развиться слабость или падение артериального давления, поэтому дозу подбирают постепенно. Допустим прием 2 мг на ночь.

5: Также рекомендуют поддерживать умеренную активность, возможно использование сухого тепла на место боли.

Консультация невролога очно для оценки состояния, уточнения неврологического и соматического статуса (исключение неврологической причины боли?) и решения вопроса о необходимости дообследования (анализы крови?).

Невролог очно: для оценки неврологического статуса и решения вопроса о дальнейшей тактике.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Болит колено

Болит коленный сустав - При приседании или подъёме на высокие ступени

Диагноз: повреждение медиального мениска, болевой синдром, дегенеративные изменения литерального мениска, синовиит, частичное повреждение волокон ПКС, правосторонний гонартроз 1 стадии.

M23.2 | 29-11-22
Боль в спине

Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы

Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).

M46.9 | 29-11-22
Синдром Зудека

Синдром Зудека после перелома: не гнуться пальцы кисти, что это, как быть, как лечить?

Сняли гипс, рентген показал синдром Зудека. Доктор сказал носить жёсткий ортез два месяца, плохо срослось.

M89.0 | 29-11-22
Боль в кисти

Боль в области большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев кисти: синдром запястного канала

Синдром запястного канала (СЗК), или карпальный туннельный синдром, - одна из самых частых причин боли в области кисти.

G56.0 | 29-11-22
Парестетическая мералгия

Боль в верхней и латеральной области бедра: невропатия латерального кожного нерва бедра (парестетическая мералгия, синдром Рота)

Латеральный кожный нерв бедра - это чувствительный нерв, выходящий из спинного мозга на уровне L2 и L3.

G57.1 | 29-11-22
Тораколгия

Постторакотомический болевой синдром: что это, причины, как лечить?

Торакотомия представляет собой оперативное вмешательство на грудной клетке, выполняемое с целью обеспечения доступа к легким, сердцу, пищеводу, аорте и грудному отделу позвоночника.

| 29-11-22
Тарзальный туннельный синдром

Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале

G57.5 | 29-11-22
Каузалгия

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС, прежнее название - рефлекторная симпатическая дистрофия, каузалгия): что это, как лечить?

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС, прежнее название - рефлекторная симпатическая дистрофия, каузалгия) характеризуется диффузной болью в пределах конечности

G90.8 | 29-11-22
Ацетаминофен

Ацетаминофен (парацетамол или тайленол): применение, эффекты, дозировки, побочные действия

Ацетаминофен (Тайленол - в США, парацетамол - в Европе) применяют для лечения различных болевых синдромов. Он ингибирует синтез простагландинов в ЦНС.

| 29-11-22
Плоскостопие: операция

Плоскостопие: операция (реконструкция стопы, Z-образная остеотомия), рекомендации по лечению

Приобретенная плоская стопа. Двустороннее продольно-поперечное плоскостопие 3 степени. Синдром метатарзалгии.

M21.4 | 29-11-22
Блокада заднего большеберцового нерва

Блокада заднего большеберцового нерва при тарзальном болевом синдроме: методика

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале.

G57.5 | 29-11-22
Боль в плече

Боль в плече: субакромиальный импинджмент синдром, как лечить, когда показана операция?

Беспокоит сильная боль в плече. По заключению МРТ: Мр-признаки частичного повреждения сухожилия надкостной и подлопаточной мышцы, синовита, хронического бурсита. Остеоартроз акромиально-ключичного сочленения. Назначены только НПВП и физ.лечение. Улучшений нет уже месяц. Что предпринять?

M75.4 | 29-11-22
Спондилоартропатии

Серонегативные спондилоартропатии (ССА): признаки, классификация и диагностические критерии, серонегативных спондилоартропатий

Первоначально в группу ССА были включены также болезнь Уиппла, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит (ЮХА). В настоящее время эти заболевания исключены из данной группы по разным причинам

M46.8 | 29-11-22
Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита: препараты, что применяется в лечении и что эффективно

Выбор и объем предполагаемого лечения определяется клинико-анатомическим вариантом суставного синдрома, наличием системных проявлений, степенью активности, характером кожных проявлений псориаза

L40.5 | 29-11-22
#Дорсопатия

Дорсопатия и боль в нижней части спины (БНС): эпидемиология, определение и классификация

В настоящее время во всех индустриально развитых странах наблюдается высокая распространенность дорсопатий, осложненных болевым синдромом в спине

M54.5 | 29-11-22
чат с врачом