Миофасциальный болевой синдром
23-06-23; просмотров + 1460
Код МКБ-10: M79.9 - Болезнь мягких тканей неуточненная
Код МКБ-11:
Красные флаги: сопутствующий интоксикационный синдром, травма (возможность травматического повреждения структур СМ).
Миофасциальный болевой синдром - распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата с появлением триггерных точек (мышечных уплотнений). Миофасциальный болевой синдром - это совокупность сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, которые включают локальную и отраженную боль, уменьшение диапазона движений и слабость.
МФС может сопровождать неврологические симптомы: парестезии, онемение, нечеткость зрения, дрожь, головокружение и шум в ушах;
Считается, что триггерные точки возникают в результате чрезмерного использования мышц, мышечной травмы или психологического стресса.
Терапия: НПВС, Тизанидин (первая линия), Дулоксетин может быть использован при хроническом болевом синдроме (фибромиалгия) или сопутствующем тревожном расстройстве.
Важно!! МФС встречается намного чаще, нежели боли, связанной с грыжей МПД, однако на практике встречается гипердиагностика именно дискогенной боли, так как при рутинном проведении визуализации позвоночника при жалобе на боль приводит к выявлению МПД, которые не имеют отношения к возникновению БС.
Миофасциальный болевой синдром МКБ 10 М79.1; М79.9; М79
|
|
Критерии диагноза
|
отсутствуют объективные критерии диагностики Характерны:
локальная болезненность, Пальпируемый «тяж» в мышце, очаг повышенной чувствительности в пораженной мышце (триггерная точка), отраженная боль или чувствительные расстройства, ограничение объема движений;
|
Этиология
|
миофасциальные нарушения в области спины возникают вследствие перенапряжения во время тяжелой физической нагрузки, перерастяжения и ушибов мышц, нарушения осанки, как реакция на эмоциональный стресс;
|
Обследования, для подтверждения
|
диагноз устанавливается клинически обследования при наличии красных флагов
|
Терапия
|
НПВС,Тизанидин(перваялиния),ТЦА (Амитриптилин) СИОЗСиН (Дулоксетин) могут быть использованы при хроническом болевом синдроме (фибромиалгия) или сопутствующем тревожном расстройстве;
Ботокспринеэффективностиконсервативнойтерапии;немедикаментозно:ЛФК
|
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта
|
Витамины группы В
ИРТ (сомнителен, нет РКИ) Физиотерапия (магнит, электрофорез)
Связь болевого синдрома с остеохондрозом
|
Как правило мышечное напряжение возникает вследствие неправильного распределения нагрузок (продолжительная однотипная работа), нарушения осанки (сколиоза).
Состояние носит доброкачественный характер и не представляет какой-либо серьезной опасности.
Обычно в такой ситуации для снятия боли рекомендуется прием Ибупрофена (Нурофен) 400 мг х 2-3 раза в день в течение 5-7 дней, а для снятия напряжения мышц обычно рекомендуют Сирдалуд по 4 мг на ночь в течение 14 дней (следует отметить, что препарат может вызывать общую слабость и сонливость как побочный эффект). Дополнительно эффективно проведение ЛФК, направленная на растяжение мышц.
При выполнении гимнастики объем движений и степень растяжения следует увеличивать в динамике с целью предупреждения возникновения микротравматизации мышц и усиления боли. При возможности для подбора и демонстрации индивидуальной лечебной гимнастики рекомендуется обратиться на очную консультацию врача ЛФК.
Фасцикуляции
Фасцикуляции - видимые на глаз подергивания мышечных пучков;
Если фасцикуляции не сопровождаются атрофией мышц и изменениями рефлексов, чувствительных расстройств клинического значения они не имеют - доброкачественные фасцикуляции, встречаются у здоровых людей;
Патологические причины возникновения фасцикуляций:
- БАС (в рамках поражения периферического мотонейрона) + признаки поражения центрального мотонейрона (пирамидные знаки) + прогрессирующее течение; Диагностика - ЭМГ;
- Повреждение или компрессия спинномозгового корешка;
- Лицевая миокимия: опухоль головного мозга, РС, сирингобульбия;
- Постпаралитическая контрактура мимических мышц;
Диагностика в зависимости от предполагаемой причины возникновения фасцикуляций: ЭМГ, МРТ головного мозга (для исключения РС, опухоли продолговатого мозга (глиома), сирингобульбии при лицевом гемиспазме;
Лечение в зависимости от причины появления фасцикуляций;
Фасцикуляции
МКБ 10 R25.3
|
Критерии диагноза
|
видимые на глаз подергивания мышечных пучков;
|
Этиология
|
- БАС (в рамках поражения периферического мотонейрона)
- Повреждение или компрессия спинномозгового корешка;
- Лицевая миокимия: опухоль головного мозга, РС, сирингобульбия;
- Постпаралитическая контрактура мимических мышц;
|
Обследования для подтверждения
|
При подозрении на доброкачественные фасцикуляции обследование не требуется
ЭМГ, МРТ головного мозга
|
Терапия
|
доброкачественные фасцикуляции терапии не требуют
при патологических фасцикуляциях - лечение основного заболевания
|
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта
|
ИРТ
Массаж
Витамины
|
Важные комментарии
|
доброкачественные фасцикуляции встречаются у здоровых людей
|
Комментарий врача. Скелетно-мышечные боли
Скелетно-мышечные причины болей - это состояние, при котором источником боли, как правило, служат мышцы и связки. Чаще всего провоцируется неловким движением или подъёмом тяжестей, однако иногда может возникнуть и без отчётливых предвестников. Также нельзя исключить артроз тазобедренного сустава.
Обычно в таких случаях рекомендуют:
1. Для уточнения состояния тазобедренного сустава - консультация ортопеда
2. Для купирования боли и воспаления обычно используются противовоспалительные препараты, например мелоксикам (Мовалис) по 15 мг в сутки 7-14 дней.
3: На время приема НПВС можно использовать Омепразол (Омез) утром, перед приемом НПВС
4: Также используется сочетание с лекарствами, которые расслабляют мышцы (миорелаксантами), такими как тизанидин по 2-4 мг 3 раза в день на 10-14 дней. На фоне их приёма иногда может развиться слабость или падение артериального давления, поэтому дозу подбирают постепенно. Допустим прием 2 мг на ночь.
5: Также рекомендуют поддерживать умеренную активность, возможно использование сухого тепла на место боли.
Консультация невролога очно для оценки состояния, уточнения неврологического и соматического статуса (исключение неврологической причины боли?) и решения вопроса о необходимости дообследования (анализы крови?).
Невролог очно: для оценки неврологического статуса и решения вопроса о дальнейшей тактике.
Коды парентных медицинских услуг: