Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Оглавление

1. ПРЕДМЕТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ...
2. ОРГАНИЗАЦИЯ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ...
3. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ...
4. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ...
6. ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
7. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ И ВЗРЫВНЫЕ ПОВРЕЖ...
8. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ
9. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ...
10. ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ, ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТ...
11. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБО...
12. АМПУТАЦИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ...
13. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ Т...
14. ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ ...
15. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ И СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТНОЙ...
16. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ ...
17. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТА...
18. БОЛЕЗНИ ПЕРЕГРУЗКИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРА...
19. РЕАБИЛИТАЦИЯ И ЭКСПЕРТИЗА ПОСТРАДАВШИХ И БОЛЬН...

Военная
травматология и ортопедия

Раневая баллистика и морфология огнестрельных переломов , код МКБ-10:

В основе разрушающего действия любого огнестрельного снаряда, скорость полета (V) которого превышает 300 м/с, лежит образование временной пульсирующей полости (ВПП) с зонами избыточного давления по периферии. Число и максимальная амплитуда кавитаций зависят от величины кинетической энергии и формы ранящего снаряда, а также от стабильности его полета.

16-01-23

Раневая баллистика и морфология огнестрельных переломов

В основе разрушающего действия любого огнестрельного снаряда, скорость полета (V) которого превышает 300 м/с, лежит образование временной пульсирующей полости (ВПП) с зонами избыточного давления по периферии. Число и максимальная амплитуда кавитаций зависят от величины кинетической энергии и формы ранящего снаряда, а также от стабильности его полета.

Кинетическая энергия ранящего снаряда определяется прежде всего скоростью полета и, в меньшей степени, его массой. На основании данных импульсной рентгенографии и скоростной киносъемки при прохождении пули или осколка через биологическую ткань установлено, что размеры временной пульсирующей полости превышают калибр снаряда более чем в 15 раз.

Наблюдаемые перепады давления в момент пульсации полости способствуют внедрению в ткани объектов внешней среды и микробному загрязнению раны. Тяжесть ранений определяется также и баллистическими свойствами снарядов. Конструктивные особенности современных пуль предусматривают смещение центра тяжести, что приводит к своеобразному феномену кувыркания и фрагментации снаряда. Разворот пули в тканях сопровождается дополнительной передачей энергии окружающим тканям и формированию обширной звездчатой формы раны выходного отверстия.

Масштабы повреждения тканей зависят также от их физических свойств: при прохождении ранящего снаряда через однородные ткани (например, мышцы) происходит равномерная отдача кинетической энергии. Однако в силу неравномерного сокращения мышечных волокон раневой канал в мышцах не имеет прямолинейного направления.

При встрече ранящего снаряда с более плотными преградами (например, костью) происходит максимальная передача кинетической энергии тканям по типу взрыва. В результате этого образуются множественные вторичные ранящие снаряды, которые усугубляют тяжесть ранения и образуют дополнительные раневые каналы.

В механизме разрушения диафизарной и метафизарной зон костей имеются определенные особенности. При повреждении кортикальной зоны костей наблюдаются крупнооскольчатые переломы с продольными растрескиваниями кости, раздробленные, при которых линии переломов могут достигать суставов, а также мелкооскольчатые переломы, в том числе с образованием первичных дефектов костной ткани.

Ранения крупных суставов могут быть слепыми и сквозными, с повреждением или без повреждения сочленяющихся костей. При этом наблюдаются разрушения, обширные или ограниченные повреждения костей, образующих сустав.

Также имеются характерные отличия при огнестрельных переломах двукостных сегментов. В зависимости от направления полета снаряда может быть перелом одной или двух костей. Зоны разрушения тканей будут определяться воздействием как первичных, так и вторичных ранящих снарядов.

Ранения высокоскоростными снарядами характеризуются большей частотой повреждений магистральных сосудов и нервов не только в результате прямого попадания, но и на некотором удалении от раневого канала. Такие, так называемые дистантные, повреждения могут сопровождаться острой или вторичной окклюзией сосуда.

В результате огнестрельного ранения образуются:

  • раневой канал;
  • зона травматического или первичного некроза - стенка раневого канала с непосредственно примыкающими к нему мышцами;
  • зона молекулярного сотрясения. 

схема огнестрельной раны

Размеры этих зон зависят, в основном, от величины кинетической энергии и формы ранящего снаряда. Раневой канал имеет неправильный ломаный ход из-за первичной и вторичной девиации тканей и заполнен тканевым детритом, инородными телами, сгустками крови, свободными и связанными с надкостницей и мышцами костными фрагментами. В зависимости от вида и баллистических параметров ранящего снаряда, характера повреждаемых тканей раневой канал может иметь сигарообразную, коническую или колбообразную форму. Для огнестрельных переломов, нанесенных высокоскоростными малокалиберными пулями, характерна коническая форма раневого канала с расширением к выходному отверстию. 

Стенки раневого канала, представленные некротизированными мышцами, формируют зону первичного травматического некроза. Границы данной зоны сильно размыты и визуально определяются с большим трудом. Признаками нежизнеспособности мышечной ткани являются изменения обычной окраски волокон, отсутствие кровотечения и сократимости, а также снижение эластичности ткани, выявляемые во время хирургической обработки.

Зона молекулярного сотрясения отражает специфику огнестрельных ранений. Она формируется под воздействием ВПП, или «бокового удара». В зависимости от баллистических параметров ранящего снаряда эта зона может распространяться на несколько десятков сантиметров от стенок раневого канала. Ткани, находящиеся в этой зоне, страдают от воздействия циклических пластических деформаций, порожденных ВПП, а также от вторичных нарушений микроциркуляции и нервной трофики. Как правило, в 1-е сутки после ранения в этой зоне обнаруживают межмышечные гематомы.

Спустя 2–3 сут. после ранения в результате гипоксии тканей и нарушения метаболических процессов вокруг раневого канала формируется зона вторичного некроза. Размеры ее зависят от величины переданной кинетической энергии снаряда, но, главным образом, от степени нарушения микроциркуляции крови в паравульнарных тканях, обусловленного как первичной реакцией сосудов, так и выраженностью посттравматического отека. Под влиянием целенаправленной терапии зона вторичного некроза может быть значительно уменьшена.

При лечении огнестрельных переломов необходимо учитывать также зоны повреждения костной ткани, которые определяются, в частности, по состоянию костного мозга по мере удаления от раневого канала. Такими зонами являются: зона сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга; зона сливных кровоизлияний; зона точечных кровоизлияний; зона отдельных жировых некрозов.

Необходимо помнить, что при огнестрельных ранениях в тканях, окружающих раневой канал, в первые часы наблюдается спазм сосудов, длительность которого определяется качеством обездвиживания поврежденного сегмента, болевой импульсацией из патологического очага и степенью кровопотери.

1г 4мес 14д 17ч 6мин 40с
3104
Эпифизеолиз дистального отдела большеберцовой кости , код МКБ-10: S82.8
15-01-23
1г 4мес 14д 17ч 13мин 54с
776
Переломы таранной кости , код МКБ-10: S92.1
15-01-23
1г 4мес 14д 18ч 32мин 7с
1239
Переломы костей голени в области голеностопного сустава, код МКБ-10: S82.3
15-01-23
1г 4мес 14д 18ч 52мин 25с
988
Переломы диафиза костей голени , код МКБ-10: S82.2
15-01-23
1г 4мес 14д 20ч 48мин 47с
499
Переломы проксимального отдела голени, код МКБ-10: S82.1
15-01-23
1г 4мес 14д 21ч 48мин 20с
1130
Переломы надколенника , код МКБ-10: S82.0
15-01-23
1г 4мес 14д 22ч 10мин 27с
531
Переломы дистального отдела бедренной кости , код МКБ-10: S72.4
15-01-23
1г 4мес 14д 22ч 26мин 24с
678
Диафизарные переломы бедренной кости, код МКБ-10: S72.3
15-01-23
1г 4мес 15д 11ч 13мин 45с
767
Переломы верхнего конца бедренной кости , код МКБ-10: S72.0
14-01-23
1г 4мес 15д 12ч 58мин 44с
1119
Переломы фаланг пальцев, код МКБ-10: S62.6
14-01-23
1г 4мес 15д 13ч 5мин 19с
527
Переломы II-V пястных костей , код МКБ-10: S62.3
14-01-23
1г 4мес 15д 13ч 54мин 45с
578
Перелом I пястной кости , код МКБ-10: S62.2
14-01-23
1г 4мес 15д 15ч 21мин 50с
727
Перелом головчатой кости, код МКБ-10: S62.1
14-01-23
1г 4мес 15д 15ч 24мин 32с
728
Перелом кости-трапеции и трапециевидной кости , код МКБ-10:
14-01-23
1г 4мес 15д 15ч 26мин 43с
629
Перелом крючковидной кости , код МКБ-10: S62.1
14-01-23
1г 4мес 15д 15ч 30мин 2с
607
Перелом гороховидной кости , код МКБ-10:
14-01-23
1г 4мес 15д 15ч 34мин 58с
505
Переломы трехгранной кости , код МКБ-10: S62.1
14-01-23
1г 4мес 15д 15ч 42мин 21с
658
Перелом полулунной кости , код МКБ-10: S62.1
14-01-23
1г 4мес 15д 19ч 18мин 3с
780
Переломы ладьевидной кости , код МКБ-10: S62.0
14-01-23
1г 4мес 15д 19ч 52мин 4с
632
Переломы костей кисти , код МКБ-10: S62.8
14-01-23
чат с врачом