Военная
травматология и ортопедия

Вывихи голени , код МКБ-10: S83.1

Вывих голени представляет собой тяжелую травму опорно-двигательной системы человека, представляющую реальную угрозу для функции коленного сустава и ноги в целом.

19-01-23

Вывих голени представляет собой тяжелую травму опорно-двигательной системы человека, представляющую реальную угрозу для функции коленного сустава и ноги в целом.

Даже в не осложненных повреждением магистральных сосудов и нервов случаях разрыв, по меньшей мере, двух крупных связок представляет значительные технические сложности для полноценной хирургической стабилизации сустава.

Различают передний и задний вывихи голени. Они могут сочетаться с боковыми смещениями кнаружи или кнутри.

Полное разобщение суставных поверхностей происходит с разрывом крестообразных связок и повреждением коллатеральных структур. При этом часто страдает малоберцовый нерв.

Симптомы

Коленный сустав деформирован.Обычно из-за массивного разрыва капсулы сустава кровь изливается в параартикулярные мягкие ткани по задней поверхности ноги, в связи с чем в острых случаях мы редко видим типичный «напряженный» гемартроз.

Под натянутой кожей прощупывается нижняя часть бедра или верхняя часть голени.

Нередко наблюдается сдавление или повреждение кровеносных сосудов подколенной ямки. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз вывиха или подвывиха голени.

Однако в подавляющем большинстве случаев вправление происходит самопроизвольно сразу вслед за вывихом, и его диагноз ставят лишь по типичному комплексу повреждений коленного сустава.

Первая помощь

Вводят анальгетики, выполняют транспортную иммобилизацию и направляют пострадавшего в специализированное ортопедо-травматологическое отделение, занимающееся реконструктивно-восстановительным лечением сложной патологии коленного сустава.

Лечение

Перед вправлением проводят тщательное исследование пульсации тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии кзади от медиальной лодыжки на уровне голеностопного сустава.

Проверяют функцию малоберцового нерва. Вправление голени проводят под наркозом путем вытяжения по длине с одновременным давлением руками на выступающие участки.

При нарушении кровообращения на уровне коленного сустава приоритетным экстренным хирургическим вмешательством является ревизия подколенных сосудов и восстановление по ним кровотока.

Встречаются случаи невправимых вывихов, обычно связанных и с пролабированием медиального мыщелка бедренной кости в дефект капсулы сустава по типу «петли и пуговицы».

В этих случаях показано хирургическое вмешательство, однако при отсутствии нарушений дистального кровоснабжения его можно отсрочить на несколько дней до перевода больного в специализированное отделение.

В оптимальном варианте такой больной после вправления вывиха нуждается в сложном, желательно одномоментном, реконструктивно-восстановительном лечении в условиях специализированного отделения.

Идеальными сроками для выполнения такой операции являются первые 3 нед. после травмы.

Это достаточный срок для перевода больного в такое отделение, проведения дополнительного обследования и подготовки к операции.

При отсутствии возможностей выполнения такого лечения на месте или перевода больного в вышеуказанное отделение выполняют иммобилизацию сустава в течение 4 нед. с последующей комплексной реабилитацией.

Более длительная иммобилизация не улучшит стабильность сустава, но может создать серьезные затруднения для реабилитации из-за тотального фиброза и формирования стойкой контрактуры.

Дальнейшее лечение определяется функционально проявляющейся нестабильностью, запросами больного и возможностями лечебных учреждений.