Основными причинами неудовлетворительных результатов медицинской реабилитации пострадавших с травмами позвоночника являются неправильно избранное для данного вида повреждения лечение, а также несоблюдение пациентами предписанного режима.
Морфологическими субстратами последствий травм позвоночника считают неустраненные деформации позвоночного столба; посттравматическое сужение позвоночного канала, вызывающее компрессию спинного мозга и неврологический дефицит; неполноценную консолидацию тел позвонков; сегментарную нестабильность позвоночника, возникающую вследствие посттравматического остеохондроза.
В большинстве случаев указанные патологические состояния сочетаются друг с другом.
Пациенты с последствиями вертебральных повреждений обращаются за медицинской помощью по поводу параличей и парезов мышц конечностей; боли в спине, ногах; грубой кифотической деформации позвоночника, которая не позволяет им лежать на спине, сидеть в кресле и т. п.
Многие пострадавшие предъявляют жалобы, свидетельствующие о нарушении статической функции позвоночника в виде быстрой утомляемости и напряжения длинных мышц спины.
С течением времени в клинической картине последствий травм начинают преобладать признаки дегенеративных процессов, инициированных или ускоренных травмой.
Редким осложнением компрессионных переломов является развитие «спондилита» Кюммеля, который характеризуется асептическим некрозом губчатого вещества тела поврежденного позвонка, его сминанием, резким нарастанием величины клиновидной деформации и возникновением выраженного стойкого болевого синдрома.
Лечение
В тех случаях, когда основной причиной жалоб пострадавших является посттравматическая сегментарная нестабильность, характеризуемая болью в спине и статическими нарушениями, пациентам назначают консервативное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В, хондропротекторы; лечебная гимнастика, направленная на укрепление длинных мышц спины, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ)).
Оперативное лечение больным с последствиями травм позвоночника показано при стойких неврологических нарушениях на фоне сохраняющейся компрессии элементов спинного мозга, грубых посттравматических деформациях позвоночника, значительной посттравматической нестабильности, а также при выраженных дегенеративных поражениях позвоночника в виде грыж межпозвонковых дисков, вызывающих компрессионную радикулопатию, стеноза позвоночного канала, посттравматического спондилолистеза.
В зависимости от ведущего патологического фактора или комбинации таких факторов программа хирургического вмешательства включает следующие компоненты: полноценная декомпрессия нервно-сосудистых элементов, ревизия спинного мозга и его корешков, восстановление ликвородинамики, менингорадикулолиз, коррекция посттравматических деформаций позвоночного столба, реконструкция опорных структур и стабильная фиксация позвоночника.
При «спондилите» Кюммеля выполняют резекцию тела пораженного позвонка, передний спондилодез и стабильную фиксацию позвоночника.
