Образован шестью отдельными суставами: дистальный лучелоктевой, лучезапястный, среднезапястный, запястно-пястный, трапециевидно-пястный и гороховидно-трехгранный.
Лучезапястный сустав образован проксимально-дистальными концами костей предплечья и диском локтезапястного сочленения, а дистально – проксимальным рядом запястных костей (ладьевидной, полулунной и трехгранной).
Среднезапястный сустав образован сочленением двух рядов костей запястья проксимального и дистального.
Осмотр позволяет установить деформацию и наличие припухлости сустава. Припухлость на тыльной стороне запястья может быть обусловлена кистой, выпячиванием сухожильного влагалища или синовиальной оболочки (ганглий).
Функцию движения кистевого сустава обеспечивают, главным образом, наиболее подвижные лучезапястный и среднезапястный суставы.
Средние амплитуды движений в норме составляют: сгибание и разгибание – 80°, приведение 40° и отведение – 15°.
Среднезапястный сустав обеспечивает около 60% сгибания, в то время как лучезапястный – около 40% этой функции. Разгибание происходит примерно в равной степени в обоих суставах.
Пропальпировать можно дистальный конец лучевой кости, головку и шиловидный отросток локтевой кости, а также кости запястья.
Ладьевидная кость лучше всего определяется в лучевой ямке («анатомической табакерке»). При свежих и застарелых переломах лучевой кости в типичном месте важно установить, имеются ли нарушения взаимоотношений костей, сочленяющихся в лучезапястном суставе.
С этой целью выполняют рентгенологическое исследование. У большинства взрослых людей головка локтевой кости расположена проксимальнее (до 2 мм) суставного конца лучевой кости.
Радиоульнарный угол на прямой рентгенограмме равен 30°, на боковой – 5–10°.
Стенозирующий теносиновит в области шиловидного отростка лучевой кости возникает при поражении сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя I пальца.
Заболевание характеризуется болью в области шиловидного отростка лучевой кости. Локализацию боли уточняют прижатием большого пальца к ладони и сгибанием над ним всех остальных пальцев. Если в этом положении боль не усиливается, кисть отклоняют в локтевую сторону. Такой прием усиливает боль.
Синдром запястного («карпального») канала со сдавлением срединного нерва вызывается утолщением сухожилий сгибателей. Если кисти максимально дать положение ладонной флексии и удерживать ее в этом положении 1–2 мин, в зоне иннервации срединного нерва появится гипостезия и парастезия.
Появление покалывания или пощипывания при перкуссии по ладонной поверхности запястья в проекции срединного нерва подтверждает наличие сдавления.
