Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
1. Деформация стенки грудной клетки
2. Боль в области передней стенки грудной клетки
4. Сгибательная деформация шеи
7. Боль в шее у ребенка. Острая болезненная скованность с возможной кривошеей
8. Боль в шее у ребенка. Медленное развитие болезненной скованности с возможной кривошеей
11. Сколиоз (боковое искривление позвоночника)
12. Патологическая круглая спина
13. Патологическая вогнутая спина
14. Комбинированные деформации позвоночника у детей
16. Боль в спине у ребенка сопровождающаяся ночным потоотделением
17. Боль в спине у ребенка с неврологическими проявлениями
19. Боль в области таза у ребенка
23. Повторяющиеся нетравматические подвывихи/вывихи плеча
24. Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча
25. Припухлость в области ключицы у новорождённых
26. Припухлость в области лопатки, ключицы или верхней части области плеча
27. Ограничение движений в плечевом суставе у новорождённых
28. Боль в плече неопределённого характера у детей
29. Боль в плече после незначительной травмы
30. Боль в плече у спортсменов-метателей
31. Боль при движениях в плечевом суставе
33. Деформация локтевого сустава после перелома
34. Повторяющийся подвывих/вывих предплечья
35. Припухлость по задней, передней или наружной поверхности локтевого сустава
36. Ограничение разгибания и/или сгибания в локтевом суставе после перелома
37. Ограничение подвижности предплечья
38. Боль по наружной стороне локтевого сустава после тяги за руку
39. Боль в наружном отделе локтевого сустава
40. Боль во внутреннем отделе локтевого сустава
42. Крючковидная деформация кистевого сустава
43. Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава
44. Мягкотканное образование по задней или передней поверхности кистевого сустава
45. Боль по тыльной поверхности кистевого сустава
46. Боль в кистевом суставе после травмы
48. Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы
49. Гигантизм большого и/или трёхфаланговых пальцев
50. Нарушение соосности трёхфаланговых пальцев
51. Укорочение трёхфаланговых пальцев
52. Сросшиеся трёхфаланговые и/или большой палец
53. Нарушение соосности большого пальца
55. Укорочение большого пальца
57. Ограничение движений в тазобедренном суставе у новорождённых и младенцев
59. Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава
60. Вывих бедра у ребенка: синдромальный и нейрогенный
61. Тест Ортолани при дисплазии
63. Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 3-4 мес.
64. Ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза
67. Боль в тазобедренном суставе
68. Боль в паховой области, в области таза или бедра
69. Боль в тазобедренном суставе и ограничение внутренней ротации
70. Боль в тазобедренном суставе и ограничение движений во всех плоскостях
71. Боль в тазобедренном суставе после незначительной травмы
72. Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
74. Нарушение соосности коленного сустава
75. О-образное искривление ног
76. Х-образная деформация коленных суставов
77. Разгибательная деформация коленных суставов
78. Сгибательная деформация коленных суставов
79. Повторяющийся подвывих/вывих надколенника
80. Припухлость в области коленного сустава
81. Припухлость непосредственно выше и/или ниже коленного сустава
82. Припухлость в заднем отделе коленного сустава
83. Ограничение движений в коленном суставе
84. Ограничение разгибания в коленном суставе
85. Ограничение сгибания в коленном суставе
86. Выпот в коленном суставе
87. Выпот в коленном суставе через несколько часов после травмы
88. Выпот в коленном суставе в течение 24 часов после травмы
89. Выпот в коленном суставе без предшествующей травмы
90. Выпот в коленном суставе и поражение других суставов
91. Выпот в коленном суставе с ночным потоотделением
92. Боль в коленном суставе
93. Боль неопределённого характера непосредственно выше или ниже коленного сустава
94. Боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава
95. Боль в переднем отделе коленного сустава
96. Боль в области бедра и коленного сустава
97. Полное отсутствие движений в коленном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
99. Нарушение соосности голени
100. Передненаружное искривление голени
101. Вальгусное искривление голени с антекурвацией
102. Боль в области голени
103. Боль высокой интенсивности в области голени
104. Боль по наружной стороне голени
105. Боль по внутренней стороне голени
107. Нарушение соосности голеностопного сустава
108. Прогрессирующее отклонение пятки кнаружи (вальгусная деформация)
109. Прогрессивное внутреннее отклонение пятки (варусная деформация)
110. Боль в голеностопном суставе
111. Боль в переднем отделе голеностопного сустава
112. Боль в заднем отделе голеностопного сустава
113. Полное отсутствие движений в голеностопном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
114. Растяжение связок голеностопного сустава
116. Деформации стопы
117. Врождённые деформации стопы
118. Ходьба на носках
119. Уплощение продольного медиального свода стопы
120. Патологически высокий продольный медиальный свод стопы
121. Боль в стопе
122. Боль по наружной стороне заднего отдела стопы
123. Боль в пятке
124. Боль по внутренней стороне в проекции среднего отдела стопы
125. Болезненная припухлость в верхненаружном отделе пяточной области
126. Болезненная припухлость по внутренней стороне среднего отдела стопы
127. Безболезненная двухсторонняя припухлость в медиальном отделе подошвенной поверхности стоп
129. Аномалии пальцев
130. Добавочный палец
131. Гигантизм пальцев стопы
132. Сгибательная деформация пальцев
133. Перекрещивающиеся пальцы
134. Укорочение пальцев
135. Сращение пальцев
136. Медиальное отклонение большого пальца
137. Латеральное отклонение большого пальца
138. Медиальное отклонение мизинца
139. Боль в пальцах стопы
140. Боль и ограничение движений в большом пальце
141. Боль на уровне головки второй плюсневой кости (или третьей, или четвёртой, или пятой)
142. Боль в области ногтевой пластины
144. Укорочение или удлинение одной ноги
145. Укорочение одной ноги
146. Удлинение одной ноги
148. Нарушения походки
149. Хромота
150. Переваливающаяся походка
151. Ходьба на носках
152. Наружная установка стоп
153. Внутренняя установка стоп
154. Анталгическая походка с разгрузкой тазобедренного сустава
155. Походка с укорочением фазы опоры
157. Общие положения
158. Классификация
159. Частота
160. Верхняя конечность
161. Полное или частичное отсутствие верхней конечности
162. Полное отсутствие верхней конечности либо отсутствие плеча или предплечья между туловищем и кистью наряду с локтевым суставом
163. Аномалии предплечья и/или кисти
164. Нижняя конечность
165. Полное или частичное отсутствие нижней конечности
166. Полное отсутствие нижней конечности либо отсутствие бедра или голени между туловищем и стопой наряду с коленным суставом
167. Укорочение бедра, коленный сустав всегда сохранён
168. Аномалии голени и/или стопы
169. Спина
170. Поза Будды
172. Полное отсутствие движений в конечности на фоне значительно выраженной болезненности Частота
173. Патогенез острого остеомиелита
174. Патогенез септического артрита
175. Локализация
176. Другие локализации
177. Патогены
178. Поздние осложнения
179. Болезнь Каффи
2мес 1д 8ч 18мин
2мес 1д 8ч 28мин
12мес 1д 12ч 24мин
09-02-24
09-02-24
09-02-24
Клиническое обследование позволяет диагностировать межпозвонковую грыжу. Важно оценить объем сгибания в поясничном отделе позвоночника, а также стандартный и перекрёстный тесты Ласега. Физикальное обследование не позволяет определить уровень межпозвонковой грыжи.
08-02-24
• Жалобы: кроме боли в спине имеется значительное ограничение движений в грудо-поясничном отделе позвоночника, а также боль и/или парез в обеих ногах
• Обследование: отчетливо определяются неврологические изменения — корешковый синдром, монопарез или парапарез, моноплегия или параплегия.
• Пояснение: межпозвонковая грыжа. При межпозвонковой грыже имеется разрыв волокон фиброзного кольца и их смещение вместе с центральным ядром диска (пульпозное ядро) чаще всего заднелатерально или заднемедиально (рис. 3.44). Мы говорим о протрузии диска, если пульпозное ядро смещается кзади, но остаётся в пределах границ фиброзного кольца. Если пульпозное ядро прорывается через волокна фиброзного кольца, происходит экструзия или даже секвестрация пульпозного ядра, материал которого попадает в позвоночный канал (рис. 3.45).
.jpg)
Межпозвонковая грыжа у детей встречается сравнительно редко — лишь в 2 % случаев. Грыжи чаще всего формируются в период полового созревания и никогда не встречаются у детей младше 7 лет. Примерно у 2 / 3 детей основным симптомом является боль в спине. У 1 / 3 боль иррадиирует в ногу. Патологические изменения развиваются на том же уровне, что и у взрослых: примерно в 90—98 % случаев на уровне L4—L5, L5—S1. Почти всегда в качестве защитной реакции на боль формируется сколиотическая деформация (рефлекторно-болевой сколиоз).
В большинстве случаев имеется значительно выраженное ограничение сгибания в грудо-поясничном отделе позвоночника (рис. 3.46). Отмечается ограничение сгибания в тазобедренном суставе в положении лёжа на спине с выпрямленным коленом (тест Ласега (Laségue)) (рис. 3.47). При межпозвонковой грыже, радикулярные симптомы (иррадиация боли в одну или обе ноги), утрата рефлексов и снижение мышечной силы могут отсутствовать в течение длительного периода. Таким образом, клиническая картина отличается у детей и взрослых.
Межпозвонковая грыжа L3—L4. Протрузия диска на уровне L3—L4 может вызывать компрессию нервного корешка L4, что приведет к распространению боли по наружной поверхности бедра и внутренней поверхности голени и голеностопного сустава, онемению в области передней поверхности коленного сустава, внутренней поверхности голени и голеностопного сустава, а также снижению силы инверсии стопы и снижению коленного рефлекса (рис. 3.48).
.jpg)
Межпозвонковая грыжа L4—L5. В этом случае компрессии может подвергаться нервный корешок L5, в результате чего боль будет распространяться по задней поверхности бедра, наружной поверхности голени и внутренней поверхности стопы. Боль может сопровождаться чувством онемения по наружной поверхности голени и внутренней поверхности стопы с ограничением силы тыльного сгибания пальцев. Для нервного корешка L5 оцениваемых рефлексов не существует (рис. 3.49).
Межпозвонковая грыжа L5—S1. В этом случае грыжевое выпячивание приводит к компрессии нервного корешка S1, в результате чего боль распространяется по задней поверхности бедра и голени, а также по наружной поверхности стопы и голеностопного сустава. Чувство онемения отмечается по наружной поверхности стопы и голеностопного сустава. Сила эверсии стопы и её подошвенного сгибания может снижаться. Возможно снижение или выпадение ахиллова рефлекса (рис. 3.50).
.jpg)
Классические признаки, характерные для различного уровня поражения, описанные выше, являются скорее исключением, чем правилом. Снижение чувствительности определяется только в 50 % случаев. Парезы встречаются лишь у 5—10 % пациентов, а выпадение ахиллова или коленного рефлекса наблюдается в 40—50 % случаев. Обычно имеется лишь небольшой парез, поскольку большинство мышц иннервируются двумя или более нервными корешками, а при межпозвонковой грыже компрессии обычно подвергается один корешок. Компрессия нескольких корешков возможна только при внезапном разрыве и крупной грыже. Это приводит, например, к повисшей стопе (L4 и L5) и парезу мышц голени (S1 и S2).
В первом случае пациент теряет способность стоять на пятках, а во втором — не может подняться на носочки на поражённой стороне. Таким внезапным двигательным нарушениям иногда предшествуют изменения или исчезновение признаков ишиаса, что указывает на смещение свободной части диска. Рефлекторно-болевой сколиоз формируется в 65 %, а ограничение сгибания в грудо-поясничном отделе позвоночника в 96 % случаев. У 90 % пациентов с межпозвонковой грыжей определяется положительный симптом Ласега, а в 30 % случаев — имеется положительный перекрёстный симптом Ласега.
.jpg)
Перекрёстный тест Ласега не обладает высокой чувствительностью, однако он более специфичен в сравнении с обычным тестом Ласега. Уровень межпозвонковой грыжи нельзя определить при физикальном обследовании. Выпадение ахиллова рефлекса наблюдается в 1 / 3 случаев грыж, расположенных проксимальнее уровня L5—S1. Коленный рефлекс отсутствует в 6—7 раз чаще при межпозвонковой грыже на уровне L3—L4, однако только у ¼ пациентов с выпадением коленного рефлекса имеется грыжа на этом уровне.
Часто развивается спазм паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника, который может служить причиной развития сколиоза. Ограничение бокового сгибания в поясничном отделе позвоночника на стороне грыжи наиболее выражено при латеральном выпячивании диска относительно спинномозгового нерва, в то время как ограничение бокового сгибания в противоположную сторону наиболее выражено при выпячивании диска медиальнее нервного корешка (тест Кемпа (Kemp)).
Клиническое обследование позволяет диагностировать межпозвонковую грыжу. Важно оценить объем сгибания в поясничном отделе позвоночника, а также стандартный и перекрёстный тесты Ласега. Физикальное обследование не позволяет определить уровень межпозвонковой грыжи.
.jpg)
Опухоль. В дополнение к гистологическому делению опухолей на метастазы (см. табл. 2.2), первичные костные опухоли (см. табл. 2.3) и первичные опухоли спинного мозга (см. табл. 2.4), новообразования могут классифицироваться по расположению на экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли.
Костные новообразования относятся к экстрамедуллярным опухолям позвоночника, которые характеризуются выраженным болевым синдромом и значительным ограничением движений. Признаки неврологического дефицита могут появляться лишь через несколько месяцев. Чаще всего они представлены корешковым синдромом (см. табл. 2.5).
.jpg)
При экстрадуральных опухолях, особенно нейробластомах, парезу или параличу может долгое время предшествовать корешковая боль. Интрадуральные опухоли, особенно астроцитома, развиваются медленно в течение многих лет. Причиной патологических проявлений служат в первую очередь инфильтрация и затем сдавление окружающих неизменённых тканей.
.jpg)
• Дополнительное обследование: рентгенография, КТ и МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника.
• Первичная медицинская помощь: нет.
• Когда направлять: при нарастании патологической симптоматики следует незамедлительно направить пациента к специалисту.
• Специализированное лечение: межпозвонковая грыжа. В течение первых 6 недель назначают режим покоя и, при необходимости, анальгетики и ношение ортеза. Симптомы купируются в 90 % случаев. При отсутствии положительной динамики может рассматриваться вопрос о выполнении дискэктомии, которая обеспечивает положительный результат в 90 % случаев. Парез не является показанием к хирургическому вмешательству.
Опухоль. Лечение как доброкачественных, так и злокачественных опухолей необходимо осуществлять в специализированном медицинском учреждении. Проводится, как правило, хирургическое лечение, которое по необходимости и в зависимости от природы новообразования дополняется лучевой и/или цитостатической терапией.
При структурном гиперкифозе после выполнения пациентом вышеописанных тестов активная коррекция невозможна. При наклоне вперед (осмотр сбоку) становится заметным изгиб контура позвоночника.
04-02-24
(67)
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail