Ортопедия
Глава 1 Стенка грудной клетки
1. Деформация стенки грудной клетки
2. Боль в области передней стенки грудной клетки
Глава 2 Шея
4. Сгибательная деформация шеи
7. Боль в шее у ребенка. Острая болезненная скованность с возможной кривошеей
8. Боль в шее у ребенка. Медленное развитие болезненной скованности с возможной кривошеей
Глава 3 Спина
11. Сколиоз (боковое искривление позвоночника)
12. Патологическая круглая спина
13. Патологическая вогнутая спина
14. Комбинированные деформации позвоночника у детей
16. Боль в спине у ребенка сопровождающаяся ночным потоотделением
17. Боль в спине у ребенка с неврологическими проявлениями
Глава 4 Таз
19. Боль в области таза у ребенка
Глава 5 Плечо
23. Повторяющиеся нетравматические подвывихи/вывихи плеча
24. Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча
25. Припухлость в области ключицы у новорождённых
26. Припухлость в области лопатки, ключицы или верхней части области плеча
27. Ограничение движений в плечевом суставе у новорождённых
28. Боль в плече неопределённого характера у детей
29. Боль в плече после незначительной травмы
30. Боль в плече у спортсменов-метателей
31. Боль при движениях в плечевом суставе
Глава 6 Локтевой сустав и предплечье
33. Деформация локтевого сустава после перелома
34. Повторяющийся подвывих/вывих предплечья
35. Припухлость по задней, передней или наружной поверхности локтевого сустава
36. Ограничение разгибания и/или сгибания в локтевом суставе после перелома
37. Ограничение подвижности предплечья
38. Боль по наружной стороне локтевого сустава после тяги за руку
39. Боль в наружном отделе локтевого сустава
40. Боль во внутреннем отделе локтевого сустава
Глава 7 Кистевой сустав
42. Крючковидная деформация кистевого сустава
43. Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава
44. Мягкотканное образование по задней или передней поверхности кистевого сустава
45. Боль по тыльной поверхности кистевого сустава
46. Боль в кистевом суставе после травмы
Глава 8 Кисть
48. Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы
49. Гигантизм большого и/или трёхфаланговых пальцев
50. Нарушение соосности трёхфаланговых пальцев
51. Укорочение трёхфаланговых пальцев
52. Сросшиеся трёхфаланговые и/или большой палец
53. Нарушение соосности большого пальца
55. Укорочение большого пальца
Глава 9 Тазобедренный сустав
57. Ограничение движений в тазобедренном суставе у новорождённых и младенцев
59. Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава
60. Вывих бедра у ребенка: синдромальный и нейрогенный
61. Тест Ортолани при дисплазии
63. Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 3-4 мес.
64. Ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза
67. Боль в тазобедренном суставе
68. Боль в паховой области, в области таза или бедра
69. Боль в тазобедренном суставе и ограничение внутренней ротации
70. Боль в тазобедренном суставе и ограничение движений во всех плоскостях
71. Боль в тазобедренном суставе после незначительной травмы
72. Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 10 Коленный сустав
74. Нарушение соосности коленного сустава
75. О-образное искривление ног
76. Х-образная деформация коленных суставов
77. Разгибательная деформация коленных суставов
78. Сгибательная деформация коленных суставов
79. Повторяющийся подвывих/вывих надколенника
80. Припухлость в области коленного сустава
81. Припухлость непосредственно выше и/или ниже коленного сустава
82. Припухлость в заднем отделе коленного сустава
83. Ограничение движений в коленном суставе
84. Ограничение разгибания в коленном суставе
85. Ограничение сгибания в коленном суставе
86. Выпот в коленном суставе
87. Выпот в коленном суставе через несколько часов после травмы
88. Выпот в коленном суставе в течение 24 часов после травмы
89. Выпот в коленном суставе без предшествующей травмы
90. Выпот в коленном суставе и поражение других суставов
91. Выпот в коленном суставе с ночным потоотделением
92. Боль в коленном суставе
93. Боль неопределённого характера непосредственно выше или ниже коленного сустава
94. Боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава
95. Боль в переднем отделе коленного сустава
96. Боль в области бедра и коленного сустава
97. Полное отсутствие движений в коленном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 11 Голень
99. Нарушение соосности голени
100. Передненаружное искривление голени
101. Вальгусное искривление голени с антекурвацией
102. Боль в области голени
103. Боль высокой интенсивности в области голени
104. Боль по наружной стороне голени
105. Боль по внутренней стороне голени
Глава 12 Голеностопный сустав
107. Нарушение соосности голеностопного сустава
108. Прогрессирующее отклонение пятки кнаружи (вальгусная деформация)
109. Прогрессивное внутреннее отклонение пятки (варусная деформация)
110. Боль в голеностопном суставе
111. Боль в переднем отделе голеностопного сустава
112. Боль в заднем отделе голеностопного сустава
113. Полное отсутствие движений в голеностопном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
114. Растяжение связок голеностопного сустава
Глава 13 Стопа
116. Деформации стопы
117. Врождённые деформации стопы
118. Ходьба на носках
119. Уплощение продольного медиального свода стопы
120. Патологически высокий продольный медиальный свод стопы
121. Боль в стопе
122. Боль по наружной стороне заднего отдела стопы
123. Боль в пятке
124. Боль по внутренней стороне в проекции среднего отдела стопы
125. Болезненная припухлость в верхненаружном отделе пяточной области
126. Болезненная припухлость по внутренней стороне среднего отдела стопы
127. Безболезненная двухсторонняя припухлость в медиальном отделе подошвенной поверхности стоп
Глава 14 Пальцы стоп
129. Аномалии пальцев
130. Добавочный палец
131. Гигантизм пальцев стопы
132. Сгибательная деформация пальцев
133. Перекрещивающиеся пальцы
134. Укорочение пальцев
135. Сращение пальцев
136. Медиальное отклонение большого пальца
137. Латеральное отклонение большого пальца
138. Медиальное отклонение мизинца
139. Боль в пальцах стопы
140. Боль и ограничение движений в большом пальце
141. Боль на уровне головки второй плюсневой кости (или третьей, или четвёртой, или пятой)
142. Боль в области ногтевой пластины
Глава 15 Разновеликость ног
144. Укорочение или удлинение одной ноги
145. Укорочение одной ноги
146. Удлинение одной ноги
Глава 16 Нарушение походки
148. Нарушения походки
149. Хромота
150. Переваливающаяся походка
151. Ходьба на носках
152. Наружная установка стоп
153. Внутренняя установка стоп
154. Анталгическая походка с разгрузкой тазобедренного сустава
155. Походка с укорочением фазы опоры
Глава 17 Врождённые пороки развития конечностей и позвоночника
157. Общие положения
158. Классификация
159. Частота
160. Верхняя конечность
161. Полное или частичное отсутствие верхней конечности
162. Полное отсутствие верхней конечности либо отсутствие плеча или предплечья между туловищем и кистью наряду с локтевым суставом
163. Аномалии предплечья и/или кисти
164. Нижняя конечность
165. Полное или частичное отсутствие нижней конечности
166. Полное отсутствие нижней конечности либо отсутствие бедра или голени между туловищем и стопой наряду с коленным суставом
167. Укорочение бедра, коленный сустав всегда сохранён
168. Аномалии голени и/или стопы
169. Спина
170. Поза Будды
Глава 18 Инфекции костей и суставов
172. Полное отсутствие движений в конечности на фоне значительно выраженной болезненности Частота
173. Патогенез острого остеомиелита
174. Патогенез септического артрита
175. Локализация
176. Другие локализации
177. Патогены
178. Поздние осложнения
179. Болезнь Каффи
Глава 19 Разное
Ограничение движений в плечевом суставе у новорождённых
22-02-24; просмотров + 402
Код МКБ-10: -
Код МКБ-11:
Родовой паралич плеча
• Жалобы: вялый паралич плеча непосредственно после рождения.
• Обследование: вялый паралич плеча.
• Дифференциальная диагностика:
- Родовой паралич плечевого сплетения
- Паралич Эрба (паралич Эрба—Дюшена)
- Паралич Эрба—Дюшена—Клюмпке
- Паралич Клюмпке
Родовой паралич плечевого сплетения. Развивается в результате неадекватной тракции за ручку, часто при высоком весе плода, превышающем 3500 г, и неправильном положении в родах. Чаще всего это происходит при затылочном предлежании с дистоцией плечиков и при тазовом предлежании. Частота аномалии составляет 1 на 1000 родов. Помимо этого возможны переломы ключицы или плечевой кости (10 %). При травматичных родах также возможно повреждение головного мозга. Кроме того, в большом количестве случаев имеется кривошея.
Существуют классическая классификация и классификация по тяжести поражения.
Классическая классификация:
Паралич Эрба (Erb) (Тип I). При этом типе паралича, который встречается чаще всего (90 %), происходит повреждение нервных корешков С5—С6 с развитием соответствующих двигательных и чувствительных нарушений. Развивается слабость абдукторов и наружных ротаторов плеча, а также сгибателей и супинаторов предплечья. Состояние легко распознаётся. Плечо приведено и ротировано внутрь. Локтевой сустав разогнут, предплечье пронировано. Движения в кистевом суставе и пальцах кисти могут быть сохранены.
Паралич Эрба—Дюшена—Клюмпке (Erb—Duchenne—Klumpke) (Тип II). Здесь происходит повреждение плечевого сплетения на всём протяжении (С5—Т1). Плечо, как правило, приведено, отмечается слабость мышц, кистевой сустав в положении сгибания, кисть имеет вид «когтистой лапы». Чувствительность обычно нарушена в значительной степени. Могут также иметь место признаки синдрома Горнера (Horner) в виде сужения зрачка и опущения верхнего века (птоз). В 5 % случаев повреждение затрагивает нервный корешок С4, что приводит к одностороннему параличу диафрагмы с возможным развитием недостаточности дыхания.
.jpg)
Паралич Клюмпке (Klumpke) (Тип III). Здесь происходит повреждение нервных корешков С7—С8 и Т1, которое приводит к параличу всех пальцев кисти. Признаки синдрома Горнера также могут иметь место.
Другая классификация учитывает тяжесть поражения. В соответствии с ней паралич делится на лёгкий, соответствующий параличу Эрба (C5—С6), средней тяжести (С5—С7) и тяжёлый (C5—T1), соответсвующий параличу Эрба—Дюшена—Клюмпке (рис. 5.15).
Паралич средней тяжести (С5—С7) отличается от паралича Эрба тем, что наряду с приведением, внутренней ротацией плеча и пронацией предплечья имеется небольшое сгибание в локтевом суставе, обусловленное параличом трехглавой мышцы плеча, и сгибание в кистевом суставе — результат паралича мышц разгибателей запястья.
В более старшем возрасте признаки родового паралича плеча, в зависимости от характера восстановления, могут быть выражены в большей или меньшей степени. В тяжелых случаях разница в длине конечности может составлять до 20 %, в сравнении со здоровой стороной. В результате мышечного дисбаланса могут развиваться задний подвывих/вывих либо приводяще-внутриротационная контрактура плеча. Ограничение супинации предплечья, что касается паралича Эрба, приводит к незначительным функциональным ограничениям.
• Дополнительное обследование: рентгенография ключицы и плечевой кости. В 10 % случаев выявляется перелом ключицы или плечевой кости. При приводяще-внутриротационной контрактуре плеча, для оценки заднего смещения в плечевом суставе, рекомендуется выполнять ультрасонографическое исследование.
• Первичная медицинская помощь: динамическое наблюдение. Спонтанное восстановление происходит в 90 % случаев. Наиболее значимые изменения в положительную сторону происходят в течение первых 3 месяцев жизни. Последующее восстановление может продолжаться до 2 лет.
Прогноз благоприятный, если сгибание в локтевом суставе восстанавливается в течение 3 месяцев. (!) Следует информировать родителей о необходимости совершения движений в суставах верхней конечности при каждой смене подгузника. Необходимо уделять особое внимание упражнениям на наружную ротацию плеча. Ограничение наружной ротации, которое со временем увеличивается, может привести к развитию заднего вывиха плеча. В таких случаях показано ультрасонографическое исследование плечевого сустава.
• Когда направлять: при отсутствии активного сгибания в локтевом суставе после 3 месяцев и при подозрении на вывих плеча. (!)
• Специализированное лечение: родовой паралич плечевого сплетения. Единого мнения по вопросу хирургического вмешательства на плечевом сплетении не существует. Устранить отрыв нервных корешков невозможно. При более периферических повреждениях можно подумать о невролизе и трансплантации нерва с использованием микрохирургической техники. Оперативное лечение осуществляется в возрасте от 4 месяцев до 1 года. Предсказать результат невозможно.
.jpg)
Развития заднего подвывиха/вывиха плеча следует максимально избегать с помощью упражнений, направленных на укрепление наружных ротаторов. Если всё же задний подвывих/вывих плеча произошёл, он может быть устранён неинвазивными методами либо, по необходимости, хирургическим путём. Оперативное лечение заключается в отделении большой грудной и большой круглой мышц от места своего прикрепления и транспозиции широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы на вращательную манжету.
Очень распространённой остаточной аномалией является утрата способности к отведению и наружной ротации плеча. При приводяще-внутриротационной контрактуре плеча наиболее оптимальной считается операция Севера Л’Эпископо (Sever — L’Episcopo) * . Во время её выполнения грудинная порция большой грудной мышцы и подлопаточная мышца, а также передний отдел капсулы плечевого сустава отделяются от места своего прикрепления. Сухожилия большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины переносятся с передневнутренней стороны плечевой кости на задненаружную. Эта операция выполняется детям младшего возраста.
Транспозиция широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы на вращательную манжету выполняется в случае слабости только отводящих мышц (рис. 5.16). Более старшим детям может выполняться наружно-ротационная остеотомия плеча, если слабость мышц не позволяет провести транспозицию по Северу — Л’Эпископо.
Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail