Боль в кистевом суставе после травмы у ребенка

Боль в кистевом суставе после травмы

• Жалобы: пациент жалуется на боль в кистевом суставе после падения.

• Обследование: может определяться боль при пальпации в зоне анатомической табакерки или по всей поверхности кистевого сустава.

• Дифференциальная диагностика:

Недиагностированный перелом ладьевидной кости Недиагностированный перелом по типу «пряжки» (веретенообразный перелом)

Недиагностированный перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости является наиболее частым переломом в области запястья. Он обычно встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 14 до 30 лет, но может случаться и в период полового созревания. У детей младшего возраста подобное повреждение встречается крайне редко.

Примерно в 40 % случаев перелом не диагностируется, поскольку пациенты уделяют недостаточно внимания повреждению или перелом не распознаётся при рентгенографии в отделении оказания экстренной медицинской помощи, выполненной после травмы (рис. 7.6).

При обследовании пальпаторно определяется болезненность в области анатомической табакерки (рис. 7.7).

Недиагностированный перелом по типу «пряжки»

Перелом по типу «пряжки» локализуется в дистальной части лучевой кости, непосредственно проксимальнее дистальной ростковой зоны. Такие переломы часто остаются незамеченными, поскольку в результате повреждения, для которого характерно вспучивание кортикального слоя, соосность не нарушается (рис. 7.8). Такой тип переломов также называют веретенообразным.

• Дополнительное обследование: рентгенография кистевого сустава в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо выполнить рентгенографию кистевого сустава в соответствующей проекции (косая проекция в 3 / 4 ).

• Первичная медицинская помощь: не требуется.

• Когда направлять: при подозрении на перелом.

• Специализированное лечение: недиагностированный перелом ладьевидной кости. У детей переломы ладьевидной кости заживают обычно хорошо. Выбор метода лечения может склоняться в сторону гипсовой иммобилизации на срок от 6 до 12 недель, даже если перелом произошёл уже несколько месяцев назад. Недиагностированный перелом по типу «пряжки». Консолидация перелома старше 3 недель уже завершится. При сохранении патологических проявлений можно применить гипсовую иммобилизацию на срок до 3 недель.