Ортопедия
Глава 1 Стенка грудной клетки
1. Деформация стенки грудной клетки
2. Боль в области передней стенки грудной клетки
Глава 2 Шея
4. Сгибательная деформация шеи
7. Боль в шее у ребенка. Острая болезненная скованность с возможной кривошеей
8. Боль в шее у ребенка. Медленное развитие болезненной скованности с возможной кривошеей
Глава 3 Спина
11. Сколиоз (боковое искривление позвоночника)
12. Патологическая круглая спина
13. Патологическая вогнутая спина
14. Комбинированные деформации позвоночника у детей
16. Боль в спине у ребенка сопровождающаяся ночным потоотделением
17. Боль в спине у ребенка с неврологическими проявлениями
Глава 4 Таз
19. Боль в области таза у ребенка
Глава 5 Плечо
23. Повторяющиеся нетравматические подвывихи/вывихи плеча
24. Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча
25. Припухлость в области ключицы у новорождённых
26. Припухлость в области лопатки, ключицы или верхней части области плеча
27. Ограничение движений в плечевом суставе у новорождённых
28. Боль в плече неопределённого характера у детей
29. Боль в плече после незначительной травмы
30. Боль в плече у спортсменов-метателей
31. Боль при движениях в плечевом суставе
Глава 6 Локтевой сустав и предплечье
33. Деформация локтевого сустава после перелома
34. Повторяющийся подвывих/вывих предплечья
35. Припухлость по задней, передней или наружной поверхности локтевого сустава
36. Ограничение разгибания и/или сгибания в локтевом суставе после перелома
37. Ограничение подвижности предплечья
38. Боль по наружной стороне локтевого сустава после тяги за руку
39. Боль в наружном отделе локтевого сустава
40. Боль во внутреннем отделе локтевого сустава
Глава 7 Кистевой сустав
42. Крючковидная деформация кистевого сустава
43. Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава
44. Мягкотканное образование по задней или передней поверхности кистевого сустава
45. Боль по тыльной поверхности кистевого сустава
46. Боль в кистевом суставе после травмы
Глава 8 Кисть
48. Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы
49. Гигантизм большого и/или трёхфаланговых пальцев
50. Нарушение соосности трёхфаланговых пальцев
51. Укорочение трёхфаланговых пальцев
52. Сросшиеся трёхфаланговые и/или большой палец
53. Нарушение соосности большого пальца
55. Укорочение большого пальца
Глава 9 Тазобедренный сустав
57. Ограничение движений в тазобедренном суставе у новорождённых и младенцев
59. Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава
60. Вывих бедра у ребенка: синдромальный и нейрогенный
61. Тест Ортолани при дисплазии
63. Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 3-4 мес.
64. Ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза
67. Боль в тазобедренном суставе
68. Боль в паховой области, в области таза или бедра
69. Боль в тазобедренном суставе и ограничение внутренней ротации
70. Боль в тазобедренном суставе и ограничение движений во всех плоскостях
71. Боль в тазобедренном суставе после незначительной травмы
72. Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 10 Коленный сустав
74. Нарушение соосности коленного сустава
75. О-образное искривление ног
76. Х-образная деформация коленных суставов
77. Разгибательная деформация коленных суставов
78. Сгибательная деформация коленных суставов
79. Повторяющийся подвывих/вывих надколенника
80. Припухлость в области коленного сустава
81. Припухлость непосредственно выше и/или ниже коленного сустава
82. Припухлость в заднем отделе коленного сустава
83. Ограничение движений в коленном суставе
84. Ограничение разгибания в коленном суставе
85. Ограничение сгибания в коленном суставе
86. Выпот в коленном суставе
87. Выпот в коленном суставе через несколько часов после травмы
88. Выпот в коленном суставе в течение 24 часов после травмы
89. Выпот в коленном суставе без предшествующей травмы
90. Выпот в коленном суставе и поражение других суставов
91. Выпот в коленном суставе с ночным потоотделением
92. Боль в коленном суставе
93. Боль неопределённого характера непосредственно выше или ниже коленного сустава
94. Боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава
95. Боль в переднем отделе коленного сустава
96. Боль в области бедра и коленного сустава
97. Полное отсутствие движений в коленном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 11 Голень
99. Нарушение соосности голени
100. Передненаружное искривление голени
101. Вальгусное искривление голени с антекурвацией
102. Боль в области голени
103. Боль высокой интенсивности в области голени
104. Боль по наружной стороне голени
105. Боль по внутренней стороне голени
Глава 12 Голеностопный сустав
107. Нарушение соосности голеностопного сустава
108. Прогрессирующее отклонение пятки кнаружи (вальгусная деформация)
109. Прогрессивное внутреннее отклонение пятки (варусная деформация)
110. Боль в голеностопном суставе
111. Боль в переднем отделе голеностопного сустава
112. Боль в заднем отделе голеностопного сустава
113. Полное отсутствие движений в голеностопном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
114. Растяжение связок голеностопного сустава
Глава 13 Стопа
116. Деформации стопы
117. Врождённые деформации стопы
118. Ходьба на носках
119. Уплощение продольного медиального свода стопы
120. Патологически высокий продольный медиальный свод стопы
121. Боль в стопе
122. Боль по наружной стороне заднего отдела стопы
123. Боль в пятке
124. Боль по внутренней стороне в проекции среднего отдела стопы
125. Болезненная припухлость в верхненаружном отделе пяточной области
126. Болезненная припухлость по внутренней стороне среднего отдела стопы
127. Безболезненная двухсторонняя припухлость в медиальном отделе подошвенной поверхности стоп
Глава 14 Пальцы стоп
129. Аномалии пальцев
130. Добавочный палец
131. Гигантизм пальцев стопы
132. Сгибательная деформация пальцев
133. Перекрещивающиеся пальцы
134. Укорочение пальцев
135. Сращение пальцев
136. Медиальное отклонение большого пальца
137. Латеральное отклонение большого пальца
138. Медиальное отклонение мизинца
139. Боль в пальцах стопы
140. Боль и ограничение движений в большом пальце
141. Боль на уровне головки второй плюсневой кости (или третьей, или четвёртой, или пятой)
142. Боль в области ногтевой пластины
Глава 15 Разновеликость ног
144. Укорочение или удлинение одной ноги
145. Укорочение одной ноги
146. Удлинение одной ноги
Глава 16 Нарушение походки
148. Нарушения походки
149. Хромота
150. Переваливающаяся походка
151. Ходьба на носках
152. Наружная установка стоп
153. Внутренняя установка стоп
154. Анталгическая походка с разгрузкой тазобедренного сустава
155. Походка с укорочением фазы опоры
Глава 17 Врождённые пороки развития конечностей и позвоночника
157. Общие положения
158. Классификация
159. Частота
160. Верхняя конечность
161. Полное или частичное отсутствие верхней конечности
162. Полное отсутствие верхней конечности либо отсутствие плеча или предплечья между туловищем и кистью наряду с локтевым суставом
163. Аномалии предплечья и/или кисти
164. Нижняя конечность
165. Полное или частичное отсутствие нижней конечности
166. Полное отсутствие нижней конечности либо отсутствие бедра или голени между туловищем и стопой наряду с коленным суставом
167. Укорочение бедра, коленный сустав всегда сохранён
168. Аномалии голени и/или стопы
169. Спина
170. Поза Будды
Глава 18 Инфекции костей и суставов
172. Полное отсутствие движений в конечности на фоне значительно выраженной болезненности Частота
173. Патогенез острого остеомиелита
174. Патогенез септического артрита
175. Локализация
176. Другие локализации
177. Патогены
178. Поздние осложнения
179. Болезнь Каффи
Глава 19 Разное
Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча у детей
20-02-24; просмотров + 477
Код МКБ-10: -
Код МКБ-11:
Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча
• Жалобы: рецидивирующий подвывих/вывих может развиться после заурядной травмы или после значительной первичной травмы, приведшей к вывиху.
• Обследование: движения в плечевом суставе не ограничены.
Стабильность сустава оценивается с помощью теста выдвижного ящика.
Пациент садится на стул, руки расслаблены, свободно свисают. Врач одной рукой фиксирует лопатку, а другой — головку плечевой кости.
Теперь головку плечевой кости можно сместить вперед, назад или вниз относительно суставной впадины лопатки (см. рис. 5.6).
.jpg)
При патологических изменениях суставной губы врач почувствует, что что-то смещается или «выпрыгивает» со своего места. Примерно такое же ощущение возникает, когда вы при сжатых кулаках потираете костяшки пальцев друг о друга.
Тест позволяет оценить переднюю, заднюю и нижнюю нестабильность. Оценить заднюю нестабильность позволяет и задний нагрузочный тест, при выполнении которого плечо переводится в положение 90° переднего сгибания и ротируется кнутри. Локтевой сустав согнут. Врач одной рукой фиксирует сзади лопатку, а другой давит на локоть спереди назад.
Тест считается положительным при возникновении боли и/или заднем смещении головки плечевой кости (рис. 5.8). Переднюю нестабильность можно оценить с помощью теста предчувствия. Пациент сидит, лежит или стоит. Плечо переводится в положение 90° отведения и максимально ротируется кнаружи.
Тест считается положительным при появлении боли или возникновении переднего подвывиха/вывиха головки плечевой кости (рис. 5.9).
.jpg)
• Дифференциальная диагностика:
- Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча
- Передний подвывих/вывих плеча.
- Задний подвывих/вывих плеча.
- Разнонаправленный подвывих/вывих плеча.
Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча. В 99 % случаев происходят передние подвывихи/вывихи, а на задние приходится меньше 1 %. В редких случаях отмечается многоплоскостная нестабильность.
Передний подвывих/вывих плеча. После первичного вывиха у пациентов моложе 20 лет, в 60 % случаев развивается рецидивирующий подвывих/ вывих плеча. У пациентов старше 40 лет это происходит только в 6 % случаев. Рецидив переднего подвывиха/вывиха наступает при отведении плеча более 90° и максимальной наружной ротации.
В таком положении конечность может находиться, например, во время плавания на спине, при ударе по волейбольному мячу или даже при надевании верхней одежды.
Большинство пациентов обычно самостоятельно и с лёгкостью устраняют передний вывих при его рецидиве. Некоторые научаются тому, как воспрепятствовать развитию вывиха и отказываются от последующего лечения. Другие же не соглашаются с этим и приходят за консультацией.
После первичного вывиха формируется необратимое повреждение в виде отрыва передненижнего отдела суставной губы, которое называется повреждением Банкарта (Bankart) (рис. 5.10). В 3—30 % случаев у взрослых это повреждение сопровождается отрывным переломом передненижнего отдела суставной впадины лопатки либо переломом, линия которого проходит через впадину. Столь большая процентная разница объясняется тем, что в группе с минимальной частотой учитывается только перелом впадины, а в группе с большей частотой также принимаются во внимание отрывные переломы. У молодых пациентов отрыв передненижнего отдела суставной губы происходит без перелома.
Кроме повреждения Банкарта, в 10—50 % случаев имеется вдавленный перелом заднего отдела головки плечевой кости, который получил название повреждения Хилла—Сакса (Hill—Sachs) и происходит в результате вдавливания губчатой кости головки плечевой кости твёрдым краем суставной впадины лопатки во время подвывиха/вывиха (рис. 5.10 и 5.11).
.jpg)
Такой вдавленный перелом может быть настолько небольшим, что часто остаётся незамеченным, но в ряде случаев занимает до 1 / 3 головки плечевой кости. Это объясняет широкое освещение его в литературе. В 40 % случаев первичный вывих у детей 12—13 лет сопровождается переломом большого бугорка плечевой кости.
Довольно любопытно, что пациенты, первичный вывих у которых сопровождался переломом большого бугорка, почти не имеют рецидивов.
Задний подвывих/вывих плеча. При заднем вывихе плеча происходит отрыв суставной губы или повреждение Банкарта, но теперь в заднем отделе суставной впадины лопатки. Как и при переднем подвывихе/вывихе возможно вдавление (повреждение Хилла—Сакса), но теперь в переднем отделе головки плечевой кости.
Разнонаправленный подвывих/вывих плеча встречается редко. Головка плечевой кости может смещаться кпереди, кзади и вниз.
• Дополнительное обследование: рентгенография плечевого сустава в двух проекциях (см. рис. 5.11). Дополнительно выполняется МРТ-артрография.
.jpg)
• Первичная медицинская помощь: при одном или двух рецидивах пациента следует направить к физиотерапевту, который назначит комплекс упражнений для укрепления мышц. При рецидивирующем переднем подвывихе/вывихе назначают упражнения, направленные на укрепление внутренних ротаторов. Акцент на укрепление наружных ротаторов плеча делают при заднем рецидивирующем подвывихе/вывихе.
• Когда направлять: если вывих произошёл 3 раза и более.
• Специализированное лечение: рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча. Наиболее широкое распространение при рецидивирующем подвывихе/вывихе плеча получили следующие виды вмешательств:
Передний подвывих/вывих плеча
Фиксация оторванной части суставной губы (устранение повреждения Банкарта). В настоящее время более широко применяется артроскопическая техника с одновременным укреплением капсулы.
При открытом вмешательстве гораздо более широким доступом выполняется артротомия, повреждение Банкарта устраняется, а сухожилие подлопаточной мышцы укорачивается. Процедура получила название операции ПуттиПлатта (Putti—Platt). Операция приводит к ограничению наружной ротации, что затрудняет занятия такими видами спорта, как теннис, волейбол, баскетбол, ручной мяч, бейсбол, метание копья и другими. Эту проблему впоследствии можно решить посредством деротирующей проксимальной остеотомии плечевой кости.
Уровень рецидивов после открытого вмешательства достигает 5 %, а после артроскопической процедуры — 10 %.
Задний подвывих/вывих плеча. Лечение в большинстве случаев консервативное и включает в себя упражнения, направленные на укрепление мышц, в особенности наружных ротаторов. Хирургическое вмешательство рассматривается исключительно в случаях, если пациент испытывает значительные неудобства. В таких случаях принимается решение об устранении отрыва суставной губы или повреждения Банкарта в заднем отделе суставной впадины лопатки и/или укреплении заднего отдела капсулы сустава. При наличии крупного повреждения Хилла—Сакса подлопаточная мышца фиксируется в зоне дефекта. Альтернативным методом является остеотомия заднего отдела шейки лопатки, направленная на перемещение суставной впадины лопатки кпереди. Попытаться предотвратить задний подвывих/вывих можно также путём создания в заднем отделе плечевого сустава костного блока, который фиксируется к задней части шейки лопатки. Результаты вмешательств при рецидивирующем заднем подвывихе/вывихе часто нельзя предсказать.
Разнонаправленный подвывих/вывих плеча. Хирургическое лечение заключается в подтягивании самого нижнего отдела капсулы плечевого сустава путем ее гофрирования и повторного прикрепления. Такая процедура получила название «перемещение нижнего отдела капсулы».
Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail