Ортопедия
Глава 1 Стенка грудной клетки
1. Деформация стенки грудной клетки
2. Боль в области передней стенки грудной клетки
Глава 2 Шея
4. Сгибательная деформация шеи
7. Боль в шее у ребенка. Острая болезненная скованность с возможной кривошеей
8. Боль в шее у ребенка. Медленное развитие болезненной скованности с возможной кривошеей
Глава 3 Спина
11. Сколиоз (боковое искривление позвоночника)
12. Патологическая круглая спина
13. Патологическая вогнутая спина
14. Комбинированные деформации позвоночника у детей
16. Боль в спине у ребенка сопровождающаяся ночным потоотделением
17. Боль в спине у ребенка с неврологическими проявлениями
Глава 4 Таз
19. Боль в области таза у ребенка
Глава 5 Плечо
23. Повторяющиеся нетравматические подвывихи/вывихи плеча
24. Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча
25. Припухлость в области ключицы у новорождённых
26. Припухлость в области лопатки, ключицы или верхней части области плеча
27. Ограничение движений в плечевом суставе у новорождённых
28. Боль в плече неопределённого характера у детей
29. Боль в плече после незначительной травмы
30. Боль в плече у спортсменов-метателей
31. Боль при движениях в плечевом суставе
Глава 6 Локтевой сустав и предплечье
33. Деформация локтевого сустава после перелома
34. Повторяющийся подвывих/вывих предплечья
35. Припухлость по задней, передней или наружной поверхности локтевого сустава
36. Ограничение разгибания и/или сгибания в локтевом суставе после перелома
37. Ограничение подвижности предплечья
38. Боль по наружной стороне локтевого сустава после тяги за руку
39. Боль в наружном отделе локтевого сустава
40. Боль во внутреннем отделе локтевого сустава
Глава 7 Кистевой сустав
42. Крючковидная деформация кистевого сустава
43. Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава
44. Мягкотканное образование по задней или передней поверхности кистевого сустава
45. Боль по тыльной поверхности кистевого сустава
46. Боль в кистевом суставе после травмы
Глава 8 Кисть
48. Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы
49. Гигантизм большого и/или трёхфаланговых пальцев
50. Нарушение соосности трёхфаланговых пальцев
51. Укорочение трёхфаланговых пальцев
52. Сросшиеся трёхфаланговые и/или большой палец
53. Нарушение соосности большого пальца
55. Укорочение большого пальца
Глава 9 Тазобедренный сустав
57. Ограничение движений в тазобедренном суставе у новорождённых и младенцев
59. Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава
60. Вывих бедра у ребенка: синдромальный и нейрогенный
61. Тест Ортолани при дисплазии
63. Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 3-4 мес.
64. Ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза
67. Боль в тазобедренном суставе
68. Боль в паховой области, в области таза или бедра
69. Боль в тазобедренном суставе и ограничение внутренней ротации
70. Боль в тазобедренном суставе и ограничение движений во всех плоскостях
71. Боль в тазобедренном суставе после незначительной травмы
72. Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 10 Коленный сустав
74. Нарушение соосности коленного сустава
75. О-образное искривление ног
76. Х-образная деформация коленных суставов
77. Разгибательная деформация коленных суставов
78. Сгибательная деформация коленных суставов
79. Повторяющийся подвывих/вывих надколенника
80. Припухлость в области коленного сустава
81. Припухлость непосредственно выше и/или ниже коленного сустава
82. Припухлость в заднем отделе коленного сустава
83. Ограничение движений в коленном суставе
84. Ограничение разгибания в коленном суставе
85. Ограничение сгибания в коленном суставе
86. Выпот в коленном суставе
87. Выпот в коленном суставе через несколько часов после травмы
88. Выпот в коленном суставе в течение 24 часов после травмы
89. Выпот в коленном суставе без предшествующей травмы
90. Выпот в коленном суставе и поражение других суставов
91. Выпот в коленном суставе с ночным потоотделением
92. Боль в коленном суставе
93. Боль неопределённого характера непосредственно выше или ниже коленного сустава
94. Боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава
95. Боль в переднем отделе коленного сустава
96. Боль в области бедра и коленного сустава
97. Полное отсутствие движений в коленном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 11 Голень
99. Нарушение соосности голени
100. Передненаружное искривление голени
101. Вальгусное искривление голени с антекурвацией
102. Боль в области голени
103. Боль высокой интенсивности в области голени
104. Боль по наружной стороне голени
105. Боль по внутренней стороне голени
Глава 12 Голеностопный сустав
107. Нарушение соосности голеностопного сустава
108. Прогрессирующее отклонение пятки кнаружи (вальгусная деформация)
109. Прогрессивное внутреннее отклонение пятки (варусная деформация)
110. Боль в голеностопном суставе
111. Боль в переднем отделе голеностопного сустава
112. Боль в заднем отделе голеностопного сустава
113. Полное отсутствие движений в голеностопном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
114. Растяжение связок голеностопного сустава
Глава 13 Стопа
116. Деформации стопы
117. Врождённые деформации стопы
118. Ходьба на носках
119. Уплощение продольного медиального свода стопы
120. Патологически высокий продольный медиальный свод стопы
121. Боль в стопе
122. Боль по наружной стороне заднего отдела стопы
123. Боль в пятке
124. Боль по внутренней стороне в проекции среднего отдела стопы
125. Болезненная припухлость в верхненаружном отделе пяточной области
126. Болезненная припухлость по внутренней стороне среднего отдела стопы
127. Безболезненная двухсторонняя припухлость в медиальном отделе подошвенной поверхности стоп
Глава 14 Пальцы стоп
129. Аномалии пальцев
130. Добавочный палец
131. Гигантизм пальцев стопы
132. Сгибательная деформация пальцев
133. Перекрещивающиеся пальцы
134. Укорочение пальцев
135. Сращение пальцев
136. Медиальное отклонение большого пальца
137. Латеральное отклонение большого пальца
138. Медиальное отклонение мизинца
139. Боль в пальцах стопы
140. Боль и ограничение движений в большом пальце
141. Боль на уровне головки второй плюсневой кости (или третьей, или четвёртой, или пятой)
142. Боль в области ногтевой пластины
Глава 15 Разновеликость ног
144. Укорочение или удлинение одной ноги
145. Укорочение одной ноги
146. Удлинение одной ноги
Глава 16 Нарушение походки
148. Нарушения походки
149. Хромота
150. Переваливающаяся походка
151. Ходьба на носках
152. Наружная установка стоп
153. Внутренняя установка стоп
154. Анталгическая походка с разгрузкой тазобедренного сустава
155. Походка с укорочением фазы опоры
Глава 17 Врождённые пороки развития конечностей и позвоночника
157. Общие положения
158. Классификация
159. Частота
160. Верхняя конечность
161. Полное или частичное отсутствие верхней конечности
162. Полное отсутствие верхней конечности либо отсутствие плеча или предплечья между туловищем и кистью наряду с локтевым суставом
163. Аномалии предплечья и/или кисти
164. Нижняя конечность
165. Полное или частичное отсутствие нижней конечности
166. Полное отсутствие нижней конечности либо отсутствие бедра или голени между туловищем и стопой наряду с коленным суставом
167. Укорочение бедра, коленный сустав всегда сохранён
168. Аномалии голени и/или стопы
169. Спина
170. Поза Будды
Глава 18 Инфекции костей и суставов
172. Полное отсутствие движений в конечности на фоне значительно выраженной болезненности Частота
173. Патогенез острого остеомиелита
174. Патогенез септического артрита
175. Локализация
176. Другие локализации
177. Патогены
178. Поздние осложнения
179. Болезнь Каффи
Глава 19 Разное
Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы у ребенка
13-03-24; просмотров + 295
Код МКБ-10: -
Код МКБ-11:
Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы
• Жалобы: имеется удвоение большого пальца или избыточное количество трёхфаланговых пальцев.
• Обследование: имеется удвоение большого пальца или более 4 трёхфаланговых пальцев.
• Диагноз:
- Полидактилия лучевая полидактилия (преаксиальная полидактилия, удвоение большого пальца)
- локтевая полидактилия (постаксиальная полидактилия, добавочный мизинец)
- центральная полидактилия (удвоение 2–4 пальцев)
- Ульнарная димелия (зеркальная кисть)
Полидактилия
Характеризуется удвоением большого пальца, мизинца или других пальцев.
Лучевая полидактилия
Удвоение большого пальца отмечается в 8 случаях на каждые 10 000 родов. То, что часто называется удвоением большого пальца, фактически представляет собой его расщепление и имеет обычно односторонний характер. Среди прочих классификаций наибольшее распространение получила классификация по Васселю (Wassel) (рис. 8.1), которая учитывает уровень расщепления, начиная с дистальной фаланги. Расщепление большого пальца обычно представляет собой спорадическое явление. Лишь трёхфалангизм большого пальца может наследоваться по аутосомно-доминантному типу.
.jpg)
Аномалия может сопровождаться другими состояниями, такими как врождённые пороки развития позвоночника, гипоплазия или аплазия большеберцовой кости, расщелина твёрдого нёба или атрезия ануса. Расщепление большого пальца встречается также при некоторых синдромах (табл. 8.1).
Классификация расщеплённого большого пальца по Васселю (1969). Тип I: частич- ное расщепление дистальной фаланги (2 %). Тип II: расщепление до уровня дистального межфалангового сустава (15 %). Тип III: расщепление до уровня проксимальной фаланги (6 %). Тип IV: полное расщепление большого пальца (43 %). Тип V: расщепление до уров- ня пястной кости (10 %). Тип VI: расщепление до уровня запястно-пястного сустава (4 %). Тип VII: полное удвоение большого пальца, при котором один из двух больших пальцев имеет 3 фаланги (трёхфалангизм большого пальца) (20 %) (Wassel H. D. The results of sur- gery for polydactyly of the thumb // Clin Orthop Relat Res. 1969 ; 64 : 175—93)
Локтевая полидактилия
Наиболее распространённым типом полидактилии является наличие добавочного мизинца (рис. 8.2). В соответствии с классификацией Стеллинга и Турека (Stelling & Turek) выделяют 3 типа аномалии. Тип А представлен рудиментарным добавочным мизинцем без фаланг. Типу В соответствует полное удвоение 5-го пальца. Тип С характеризуется удвоением не только мизинца, но и 5-го пястной кости (рис. 8.3) и встречается крайне редко.
.jpg)
Добавочный мизинец часто ассоциируется с другими пороками кисти, такими как синдактилия, трёхфалангизм большого пальца, отсутствие большого пальца, аномалии ногтевых пластин и карпальная коалиция.
Подобные аномалии кисти также встречаются в комбинации с радиоульнарным синостозом или пороками развития нижней конечности, такими как полидактилия, деформация бедренной кости, гипоплазия или аплазия большеберцовой или малоберцовой кости, а кроме того с другими нарушениями со стороны двигательного аппарата, например добавочными полупозвонками или дварфизмом.
.jpg)
В дополнение к этому возможно наличие таких изменений, как гидроцефалия, расщелина губы, а также зрительных аномалий, дентальных нарушений, глухоты и умственной отсталости.
Кроме того, могут иметь место и другие аномалии, например гипогонадизм, подковообразная почка, обструкция мочевого пузыря, микропенис, атрезия ануса и болезнь Гиршпрунга (Hirschprung). Добавочный мизинец также может встречаться при различных синдромах (табл. 8.2).
.jpg)
Центральная полидактилия
Характеризуется дополнительным 2, 3 или 4-м пальцем (3,5 % от всех полидактилий). Сухожилия, нервы и кровеносные сосуды дополнительного пальца обычно патологически изменены. Изменения затрагивают и ростковые зоны дополнительного пальца, способствуя формированию локтевой или лучевой девиации.
Ульнарная димелия
Также известна как зеркальная кисть, поскольку локтевая часть предплечья и кисти характеризуется зеркальным удвоением. Зеркальная кисть встречается крайне редко и в большинстве случаев имеет односторонний характер. В литературе представлено менее 100 клинических случаев. Аномалия характеризуется удвоением локтевой кости и локтевой части кисти при отсутствии лучевой кости (от локтевого сустава) и лучевой части кисти. Большой палец всегда отсутствует. Две части зеркальной кисти обычно несимметричны, и семипалая кисть встречается чаще, чем восьмипалая (рис. 8.4).
.jpg)
Функция кисти значительно нарушена. Локтевой и кистевой суставы обычно расширены, предплечье и плечо — укорочены. Лопатка, ключица, плечевая кость и плечевой сустав могут быть патологически изменены. Головчатое возвышение плечевой кости отсутствует, а блок её удвоен на уровне локтевого сустава. Локтевой сустав, как правило, характеризуется тугоподвижностью. Точки прикрепления двуглавой и плечевой мыщц находятся не на предплечье, а в дистальном отделе плечевой кости. Мышцы и сосуды предплечья и кисти также патологически изменены.
.jpg)
Другим пороком, который часто развивается сам по себе, является малоберцовая димелия с удвоением малоберцовой кости и наружных пальцев при отсутствии большеберцовой кости и соответствующей части стопы, а также большого и второго пальцев.
• Дополнительное обследование: при подозрении на зеркальную кисть необходимо выполнить рентгенографию кисти и предплечья с захватом кистевого и локтевого суставов (см. рис. 8.4).
Лечение
• Первичная медицинская помощь: врачи общей практики иногда накладывали стягивающую петлю на основание рудиментарного мизинца, вызывая его некроз. Подобный метод в настоящее время не применяется из-за высокого риска развития невромы, кроме того родители с трудом воспринимают такую ситуацию.
• Когда направлять: направлять пациента к кистевому хирургу следует между первым и вторым годами жизни.
• Специализированное лечение: хирургическое лечение рекомендуется осуществлять между 9 и 15 месяцами жизни.
Лучевая полидактилия
Обычно одна часть расщеплённого большого пальца обычно длиннее другой. В таком случае меньшая часть иссекается (рис. 8.5). При аномалии типов I, II и III (см. рис. 8.1) выполняется резекция центральной части, а оставшиеся части соединяются (операция Било—Клоке [Bilhaut—Cloquet]). В ряде случаев резекция центральной части может ограничиваться вмешательством на мягких тканях (рис. 8.6).
.jpg)
.jpg)
Локтевая полидактилия
Тип А: резекция рудимента. Тип В: абляция добавочного мизинца. Тип С: резекция добавочных мизинца и пястной кости.
Центральная полидактилия. Резекция добавочного пальца. Операция очень сложна технически и здесь требуется обеспечение приемлемого внешнего вида кисти и её функции.
Ульнарная димелия. Лечение данной аномалии представляет собой чрезвычайно сложную задачу и должно осуществляться высококвалифицированным кистевым хирургом, специализирующимся на устранении врождённых пороков кисти.
Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail