• Жалобы: постепенная утрата подвижности шейного отдела позвоночника до полной утраты движений. Подобное состояние может сопровождаться болью и кривошеей, но может протекать и без них.
• Обследование: выраженное ограничение подвижности или полное ее отсутствие в шейном отделе позвоночника, которое может сопровождаться кривошеей.
• Дифференциальная диагностика Метастазы Первичная костная опухоль Первичная опухоль спинного мозга
• Пояснение: метастазы являются наиболее частыми опухолями (табл. 2.2).
Первичная костная опухоль. У детей большинство первичных костных опухолей характеризуются доброкачественностью (табл. 2.3). Любая из этих опухолей может приводить к компрессии в основном корешков спинномозговых нервов, но не спинного мозга.
.jpg)
Первичная опухоль спинного мозга. Бóльшая часть первичных опухолей спинного мозга имеют злокачественную природу (табл. 2.4). Опухоли спинного мозга на уровне шейного отдела сопровождаются обычно мышечной слабостью и координационными нарушениями (табл. 2.5). В ряде случаев для них характерен очень медленный рост и на момент обследования — только изолированная скованность или кривошея.
.jpg)
• Дополнительное обследование: в дополнение к рентгенографии следует выполнить КТ и МРТ сканирование шейного отдела позвоночника и головного мозга.
• Первичная медицинская помощь: врач первичного звена, обычно это врач общей практики, должен учитывать, что такой изолированный признак, как медленное нарастание скованности шейного отдела позвоночника может являться симптомом серьезного заболевания.
• Когда направлять: каждый пациент с медленно нарастающей скованностью шейного отдела позвоночника должен быть направлен к специалисту.
• Специализированное лечение опухолей позвоночника и спинного мозга должно осуществляться в специализированном медицинском учреждении. Проводится, как правило, хирургическое лечение, которое по необходимости и в зависимости от природы новообразования может заменяться или дополняться лучевой и/или химиотерапией.
