Ортопедия
Глава 1 Стенка грудной клетки
1. Деформация стенки грудной клетки
2. Боль в области передней стенки грудной клетки
Глава 2 Шея
4. Сгибательная деформация шеи
7. Боль в шее у ребенка. Острая болезненная скованность с возможной кривошеей
8. Боль в шее у ребенка. Медленное развитие болезненной скованности с возможной кривошеей
Глава 3 Спина
11. Сколиоз (боковое искривление позвоночника)
12. Патологическая круглая спина
13. Патологическая вогнутая спина
14. Комбинированные деформации позвоночника у детей
16. Боль в спине у ребенка сопровождающаяся ночным потоотделением
17. Боль в спине у ребенка с неврологическими проявлениями
Глава 4 Таз
19. Боль в области таза у ребенка
Глава 5 Плечо
23. Повторяющиеся нетравматические подвывихи/вывихи плеча
24. Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча
25. Припухлость в области ключицы у новорождённых
26. Припухлость в области лопатки, ключицы или верхней части области плеча
27. Ограничение движений в плечевом суставе у новорождённых
28. Боль в плече неопределённого характера у детей
29. Боль в плече после незначительной травмы
30. Боль в плече у спортсменов-метателей
31. Боль при движениях в плечевом суставе
Глава 6 Локтевой сустав и предплечье
33. Деформация локтевого сустава после перелома
34. Повторяющийся подвывих/вывих предплечья
35. Припухлость по задней, передней или наружной поверхности локтевого сустава
36. Ограничение разгибания и/или сгибания в локтевом суставе после перелома
37. Ограничение подвижности предплечья
38. Боль по наружной стороне локтевого сустава после тяги за руку
39. Боль в наружном отделе локтевого сустава
40. Боль во внутреннем отделе локтевого сустава
Глава 7 Кистевой сустав
42. Крючковидная деформация кистевого сустава
43. Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава
44. Мягкотканное образование по задней или передней поверхности кистевого сустава
45. Боль по тыльной поверхности кистевого сустава
46. Боль в кистевом суставе после травмы
Глава 8 Кисть
48. Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы
49. Гигантизм большого и/или трёхфаланговых пальцев
50. Нарушение соосности трёхфаланговых пальцев
51. Укорочение трёхфаланговых пальцев
52. Сросшиеся трёхфаланговые и/или большой палец
53. Нарушение соосности большого пальца
55. Укорочение большого пальца
Глава 9 Тазобедренный сустав
57. Ограничение движений в тазобедренном суставе у новорождённых и младенцев
59. Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава
60. Вывих бедра у ребенка: синдромальный и нейрогенный
61. Тест Ортолани при дисплазии
63. Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 3-4 мес.
64. Ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза
67. Боль в тазобедренном суставе
68. Боль в паховой области, в области таза или бедра
69. Боль в тазобедренном суставе и ограничение внутренней ротации
70. Боль в тазобедренном суставе и ограничение движений во всех плоскостях
71. Боль в тазобедренном суставе после незначительной травмы
72. Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 10 Коленный сустав
74. Нарушение соосности коленного сустава
75. О-образное искривление ног
76. Х-образная деформация коленных суставов
77. Разгибательная деформация коленных суставов
78. Сгибательная деформация коленных суставов
79. Повторяющийся подвывих/вывих надколенника
80. Припухлость в области коленного сустава
81. Припухлость непосредственно выше и/или ниже коленного сустава
82. Припухлость в заднем отделе коленного сустава
83. Ограничение движений в коленном суставе
84. Ограничение разгибания в коленном суставе
85. Ограничение сгибания в коленном суставе
86. Выпот в коленном суставе
87. Выпот в коленном суставе через несколько часов после травмы
88. Выпот в коленном суставе в течение 24 часов после травмы
89. Выпот в коленном суставе без предшествующей травмы
90. Выпот в коленном суставе и поражение других суставов
91. Выпот в коленном суставе с ночным потоотделением
92. Боль в коленном суставе
93. Боль неопределённого характера непосредственно выше или ниже коленного сустава
94. Боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава
95. Боль в переднем отделе коленного сустава
96. Боль в области бедра и коленного сустава
97. Полное отсутствие движений в коленном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 11 Голень
99. Нарушение соосности голени
100. Передненаружное искривление голени
101. Вальгусное искривление голени с антекурвацией
102. Боль в области голени
103. Боль высокой интенсивности в области голени
104. Боль по наружной стороне голени
105. Боль по внутренней стороне голени
Глава 12 Голеностопный сустав
107. Нарушение соосности голеностопного сустава
108. Прогрессирующее отклонение пятки кнаружи (вальгусная деформация)
109. Прогрессивное внутреннее отклонение пятки (варусная деформация)
110. Боль в голеностопном суставе
111. Боль в переднем отделе голеностопного сустава
112. Боль в заднем отделе голеностопного сустава
113. Полное отсутствие движений в голеностопном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
114. Растяжение связок голеностопного сустава
Глава 13 Стопа
116. Деформации стопы
117. Врождённые деформации стопы
118. Ходьба на носках
119. Уплощение продольного медиального свода стопы
120. Патологически высокий продольный медиальный свод стопы
121. Боль в стопе
122. Боль по наружной стороне заднего отдела стопы
123. Боль в пятке
124. Боль по внутренней стороне в проекции среднего отдела стопы
125. Болезненная припухлость в верхненаружном отделе пяточной области
126. Болезненная припухлость по внутренней стороне среднего отдела стопы
127. Безболезненная двухсторонняя припухлость в медиальном отделе подошвенной поверхности стоп
Глава 14 Пальцы стоп
129. Аномалии пальцев
130. Добавочный палец
131. Гигантизм пальцев стопы
132. Сгибательная деформация пальцев
133. Перекрещивающиеся пальцы
134. Укорочение пальцев
135. Сращение пальцев
136. Медиальное отклонение большого пальца
137. Латеральное отклонение большого пальца
138. Медиальное отклонение мизинца
139. Боль в пальцах стопы
140. Боль и ограничение движений в большом пальце
141. Боль на уровне головки второй плюсневой кости (или третьей, или четвёртой, или пятой)
142. Боль в области ногтевой пластины
Глава 15 Разновеликость ног
144. Укорочение или удлинение одной ноги
145. Укорочение одной ноги
146. Удлинение одной ноги
Глава 16 Нарушение походки
148. Нарушения походки
149. Хромота
150. Переваливающаяся походка
151. Ходьба на носках
152. Наружная установка стоп
153. Внутренняя установка стоп
154. Анталгическая походка с разгрузкой тазобедренного сустава
155. Походка с укорочением фазы опоры
Глава 17 Врождённые пороки развития конечностей и позвоночника
157. Общие положения
158. Классификация
159. Частота
160. Верхняя конечность
161. Полное или частичное отсутствие верхней конечности
162. Полное отсутствие верхней конечности либо отсутствие плеча или предплечья между туловищем и кистью наряду с локтевым суставом
163. Аномалии предплечья и/или кисти
164. Нижняя конечность
165. Полное или частичное отсутствие нижней конечности
166. Полное отсутствие нижней конечности либо отсутствие бедра или голени между туловищем и стопой наряду с коленным суставом
167. Укорочение бедра, коленный сустав всегда сохранён
168. Аномалии голени и/или стопы
169. Спина
170. Поза Будды
Глава 18 Инфекции костей и суставов
172. Полное отсутствие движений в конечности на фоне значительно выраженной болезненности Частота
173. Патогенез острого остеомиелита
174. Патогенез септического артрита
175. Локализация
176. Другие локализации
177. Патогены
178. Поздние осложнения
179. Болезнь Каффи
Глава 19 Разное
Деформация стенки грудной клетки
02-02-24; просмотров + 516
Код МКБ-10: -
Код МКБ-11:
Деформация стенки грудной клетки
- • Жалобы: на деформацию стенки грудной клетки.
- • Обследование: деформация стенки грудной клетки.
Дифференциальная диагностика:
- Килевидная деформация грудной клетки (голубиная грудь)
- Воронкообразная деформация грудной клетки (грудь сапожника)
- Незаращение грудины
- Отсутствие рёбер
- Синдром Поланда (Poland)
• Пояснение: килевидная деформация грудной клетки. Имеется выпячивание грудины и примыкающих хрящей и костей кпереди (рис. 1.1).
Патологическое изменение наиболее выражено в первые годы жизни, но также может развиваться в пубертатном периоде (рис. 1.2). Голубиная грудь, как правило, представляет собой лишь косметический дефект. Дыхательные нарушения могут развиваться при значительно выраженном смещении грудины кпереди, что придает грудной клетке постоянное положение вдоха.
Рис. 1.2. Килевидная деформация грудной клетки (голубиная грудь) также может развиваться в период полового созревания.
Воронкообразная деформация грудной клетки характеризуется вдавлением её передней стенки. Область наибольшего вдавления расположена на уровне дистального конца грудины и мечевидного отростка (рис. 1.3).
Рис. 1.3. Воронкообразная деформация грудной клетки (грудь сапожника)
.jpg)
Деформация обычно имеется уже при рождении, однако может развиваться и позже. Грудь сапожника редко приводит к физикальным изменениям и чаще всего представляет собой лишь косметический дефект. Подобная деформация характерна для синдрома Марфана (Marfan).
Незаращение грудины. Чаще всего встречается частичная расщелина верхнего отдела грудины. В нижнем отделе подобная аномалия встречается редко. Кроме того, расщепление грудины может быть по всей её длине (полная расщелина грудины). Данное состояние сопровождается аномалиями сердца и/или дефектом диафрагмы.
Отсутствие рёбер
Состояние характеризуется отсутствием нескольких рёбер, как правило с одной стороны, и может сопровождаться аномалиями грудины и позвоночника, например, в виде полупозвонков и сращения позвонков. В результате формируется флотирующая грудная клетка, что может приводить к нарушению дыхания.
Синдром Поланда
Характеризуется односторонним отсутствием малой грудной мышцы и грудино-рёберной части большой грудной мышцы (рис. 1.4). В 70 % случаев заболевание встречается у мужчин. Изменения обычно сочетаются с аномалиями кисти на той же стороне в виде гипоплазии с отсутствием пальцев, а также перепончатым сращением (синдактилия) и/ или укорочением (брахидактилия) пальцев. Сочетание гипоплазии кисти, синдактилии и брахидактилии иногда называют симбрахидактилией. Мышцы-сгибатели предплечья могут отсутствовать, а конечность характеризоваться общим недоразвитием.
.jpg)
Рис. 1.4. Синдром Поланда. Малая грудная мышца и грудино-рёберная порция большой грудной мышцы с правой стороны отсутствуют
Синдром Клиппеля—Фейля
Синдром Клиппеля—Фейля (Klippel—Feil) (синдром короткой шеи), синдром Мёбиуса 1 (Möbius) (паралич лицевой мускулатуры), болезнь Шпренгеля (Sprengel) (высокое стояние лопатки) и воронкообразная деформация грудной клетки могут представлять собой ассоциированные аномалии.
• Дополнительное обследование: при незаращении грудины необходимо исключить аномалии сердца или дефект диафрагмы.
• Первичная медицинская помощь: не требуется
• Когда направлять: ребенка с отсутствием рёбер и сопутствующим нарушением дыхания необходимо немедленно направить к специалисту.
Лечение
Лечение килевидной деформации грудной клетки по косметическим соображениям, чаще всего начинают с первого года жизни. Лечение воронкообразной деформации грудной клетки начинают с 6 лет. Младенцы с незаращением грудины должны быть направлены к специалисту без промедления. Деформация грудной клетки при синдроме Поланда направления не требует.
• Специализированное лечение: килевидная деформация грудной клетки. В течение первого года жизни килевидная деформация грудной клетки может самостоятельно претерпевать обратное развитие. При сохранении деформации на нее можно воздействовать посредством туловищного ортеза с мягкой компрессирующей подкладкой на уровне выступающей части грудной клетки (рис. 1.5). Для лечения обычно достаточно 1 года.
.jpg)
Рис. 1.5. (а) Начиная с возраста 1 год лечение килевидной деформации грудной клетки (голубиной груди) может осуществляться посредством туловищного ортеза с мягкой компрессирующей подкладкой, воздействующей на выступающую область грудной клетки. (б) Мягкая компрессирующая подкладка на внутренней стороне туловищного ортеза Туловищный ортез следует носить круглосуточно и по достижении коррекции еще некоторое время надевать на ночь. Подобная тактика может быть эффективной и в ряде случаев формирования деформации в период полового созревания. При мануальном воздействии во время осмотра, выступающий участок должен немного смещаться кзади. Если этого не происходит, то применение туловищного ортеза не показано. Лечение туловищным ортезом у подростков в большинстве случаев следует продолжать до завершения роста. Коррекцию ригидной килевидной деформации грудной клетки можно осуществить хирургическим путём (рис. 1.6).
.jpg)
Рис. 1.6. Ярко выраженная килевидная деформация грудной клетки (голубиная грудь) (а) до и (б) после хирургической коррекции. У пациента, также имеется выраженный сколиоз (изображения предоставлены профессором D. C. Aronson, M.D., Ph. D., Нидерланды)
Воронкообразная деформация грудной клетки. Начиная с 6—7 лет детским или торакальным хирургом, под контролем торакоскопа может быть выполнена операция Насса (Nuss procedure). С каждой стороны грудной клетки выполняются разрезы, через которые проводится загнутая кпереди пластина, с силой воздействующая на вдавление сзади наперёд (рис. 1.7 и 1.8). Пластина удаляется через несколько лет.
Незаращение грудины. Дефект необходимо устранить хирургическим путём в кратчайшие после рождения сроки.
Отсутствие рёбер. Наилучшие результаты обеспечивает раннее оперативное лечение в неонатальном периоде.
Синдром Поланда. Лечение патологических изменений грудной клетки не показано.
.jpg)
Рис. 1.7. Воронкообразная деформация грудной клетки (грудь сапожника): операция Насса может выполняться в возрасте 6–7 лет. С каждой стороны грудной клетки выполняются разрезы, под контролем торакоскопа вводится загнутая кпереди пластина, с силой воздействующая на вдавление сзади наперёд. Пластина удаляется через несколько лет
.jpg)
Рис. 1.8. Воронкообразная деформация грудной клетки (грудь сапожника): (а) до операции, (б) после операции Насса (изображения предоставлены профессором D. C. Aronson, M. D., Ph. D., Нидерланды)
Рекомендации врача по килевидной грудной клетке
Здравствуйте, по фото асимметричный тип килевидной грудной клетки, на самом деле небольшой степени.
Лечение такой килевидной деформации грудной клетки по косметическим соображениям.
Показано применение туловищного ортеза (Ортез Ферре ) с мягкой компрессирующей подкладкой на уровне выступающей части грудной клетки. Для лечения обычно достаточно 1 года.
Ортезирование требует самодисциплины, следует помнить, что при несоблюдении режима ношения эффективность ортеза резко снижается.
Основных режимов ношения ортеза — два.
Первый — это корригирующий режим. То есть этап коррекции деформации.
Второй — удерживающий, то есть режим, призванный не допустить возврат деформации. Второй этап проводится до завершения активного роста скелета, после чего форма грудной клетки останется на всю жизнь с небольшими изменениями (зависит от образа жизни, питания, физических нагрузок и т. д.).
Индивидуальное изготовление ортеза осуществляется по размерам, форме и типу деформации грудной клетки.
Это можно сделать НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера.
Фотографии грудной клетки присылать на электронный адрес НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России в первое отделение на консультацию hospital@rosturner.ru (тема письма: «Ортезирование грудной клетки»).
Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail