Тест Барлоу при дисплазии

Тест Барлоу (Barlow)

Тест Барлоу (Barlow) включает в себя два манёвра (рис. 9.13).

Сначала бедро вывихивается, а затем вправляется.

Этот тест позволяет оценить способность бедра к вывихиванию.

Ноги сгибаются под углом 90° в тазобедренных и максимально в коленных суставах.

Рис. 9.13. Тест Барлоу. Тест проводится, чтобы определить готовность бедра к вывихиванию. (а) Тазобедренные суставы согнуты под углом 90°, а коленные суставы — максимально. (б) При гипермобильности связок головку бедренной кости можно вывихнуть посредством нажатия большим пальцем на внутреннюю поверхность проксимального отдела бедра. В этот момент врач ощущает, как что-то соскальзывает со своего места. (в) При выполнении второго этапа врач вправляет головку бедренной кости на место посредством нажатия указательным и средним пальцами на область большого вертела. В момент вправления врач снова ощущает соскальзывание с резким толчком.

Врач направляет бедро на исследуемой  стороне таким же образом, как при выполнении теста Ортолани, но сначала осуществляет давление своим большим пальцем на внутреннюю поверхность верхней части бедра. Головка бедренной кости легко вывихивается через задний край вертлужной впадины при эластичности капсулы сустава. При возможности вывихнуть бедро врач ощущает соскальзывание. При выполнении второго манёвра врач средним пальцем снаружи надавливает на большой вертел, а ощущение соскальзывания указывает на то, что головка бедренной кости вправилась в вертлужную впадину через её задний край.

Почему же в одних случаях определяется положительный тест Ортолани, а в других — Барлоу?

Это зависит от того, имеется ли при существующей нестабильности тазобедренного сустава у новорождённого вывих бедра или нет. Возможно, это обусловлено положением ног во время осмотра. Если ребёнок с нестабильностью тазобедренного сустава лежит на спине с согнутыми и отведенными на 80–90° в тазобедренных суставах ногами – нормальном положении покоя, то бедро может находиться в правильном положении. В этом случае определяется положительный тест Барлоу. Когда ребёнок лежит с разогнутыми и приведёнными ногами, бедро может находиться в положении вывиха. В этом случае будет определяться положительный тест Ортолани.

При оценке только теста Ортолани необходимо начинать осмотр с медленного разгибания и приведения ног. Бедро перейдет в состояние вывиха. Затем выполняйте тест, как было описано выше. Рекомендуется начинать осмотр с теста Ортолани и, если он окажется отрицательным, переходить к тесту Барлоу.

Обследование тазобедренных суставов новорождённого представляет собой сложную задачу и требует большого опыта. Иногда у новорождённых встречается вывих бедра, невправимый при выполнении теста Ортолани, поскольку вторичные изменения, приведшие к контрактуре подвздошно-поясничной мышцы или приводящих мышц бедра, уже произошли. Такой вывих называется тератогенным.