Тест Ортолани (Ortolani)
При выполнении теста Ортолани производится попытка мануального устранения вывиха бедра (рис. 9.12).
Этот тест можно выполнять только, если ребёнок расслаблен.
Напряжение приводящих мышц бедра препятствует корректному проведению теста.
Ребёнка укладывают на спину на колени матери.
.jpg)
Рис. 9.12. Тест Ортолани. (а) Бедро находится в состоянии вывиха. Ноги согнуты в тазобедренных суставах под углом 90°. (б) При отведении ноги головка бедренной кости вправляется через задний край вертлужной впадины. (в) Увеличивая отведение, врач ощущает соскальзывание и резкий толчок
Ноги сгибаются в тазобедренных суставах под углом 90°. Теперь каждый из суставов оценивается отдельно. Если врач начинает с правого тазобедренного сустава, то своей левой рукой он направляет правое бедро. Большой палец располагается на внутренней, а указательный и средний — на наружной поверхности бедра.
Своей правой рукой врач фиксирует левое бедро и таз. При отведении правого бедра (начиная от средней линии) вывихнутая головка бедренной кости возвращается в вертлужную впадину через её задний край. Врач почувствует соскальзывание и резкий толчок.
Примерно такое же ощущение возникает, если при сжатых кулаках потереть костяшками пальцев друг о друга. Это ощущение некорректно называют «щелчком», однако «соскальзывание» указывает на то, что головка бедренной кости вправляется в вертлужную впадину через её задний край.
Ортолани описал этот феномен как «симптом соскальзывания», указывая таким образом, что симптом должен ощущаться, а не быть различимым на слух. Различимые на слух щелчки могут исходить от мышц, сухожилий хрящей и не имеют клинического значения.
При оценке только теста Ортолани необходимо начинать осмотр с медленного разгибания и приведения ног. Бедро перейдет в состояние вывиха. Затем выполняйте тест, как было описано выше. Рекомендуется начинать осмотр с теста Ортолани и, если он окажется отрицательным, переходить к тесту Барлоу.
Обследование тазобедренных суставов новорождённого представляет собой сложную задачу и требует большого опыта. Иногда у новорождённых встречается вывих бедра, невправимый при выполнении теста Ортолани, поскольку вторичные изменения, приведшие к контрактуре подвздошно-поясничной мышцы или приводящих мышц бедра, уже произошли. Такой вывих называется тератогенным.
