Ортопедия
Глава 1 Стенка грудной клетки
1. Деформация стенки грудной клетки
2. Боль в области передней стенки грудной клетки
Глава 2 Шея
4. Сгибательная деформация шеи
7. Боль в шее у ребенка. Острая болезненная скованность с возможной кривошеей
8. Боль в шее у ребенка. Медленное развитие болезненной скованности с возможной кривошеей
Глава 3 Спина
11. Сколиоз (боковое искривление позвоночника)
12. Патологическая круглая спина
13. Патологическая вогнутая спина
14. Комбинированные деформации позвоночника у детей
16. Боль в спине у ребенка сопровождающаяся ночным потоотделением
17. Боль в спине у ребенка с неврологическими проявлениями
Глава 4 Таз
19. Боль в области таза у ребенка
Глава 5 Плечо
23. Повторяющиеся нетравматические подвывихи/вывихи плеча
24. Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча
25. Припухлость в области ключицы у новорождённых
26. Припухлость в области лопатки, ключицы или верхней части области плеча
27. Ограничение движений в плечевом суставе у новорождённых
28. Боль в плече неопределённого характера у детей
29. Боль в плече после незначительной травмы
30. Боль в плече у спортсменов-метателей
31. Боль при движениях в плечевом суставе
Глава 6 Локтевой сустав и предплечье
33. Деформация локтевого сустава после перелома
34. Повторяющийся подвывих/вывих предплечья
35. Припухлость по задней, передней или наружной поверхности локтевого сустава
36. Ограничение разгибания и/или сгибания в локтевом суставе после перелома
37. Ограничение подвижности предплечья
38. Боль по наружной стороне локтевого сустава после тяги за руку
39. Боль в наружном отделе локтевого сустава
40. Боль во внутреннем отделе локтевого сустава
Глава 7 Кистевой сустав
42. Крючковидная деформация кистевого сустава
43. Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава
44. Мягкотканное образование по задней или передней поверхности кистевого сустава
45. Боль по тыльной поверхности кистевого сустава
46. Боль в кистевом суставе после травмы
Глава 8 Кисть
48. Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы
49. Гигантизм большого и/или трёхфаланговых пальцев
50. Нарушение соосности трёхфаланговых пальцев
51. Укорочение трёхфаланговых пальцев
52. Сросшиеся трёхфаланговые и/или большой палец
53. Нарушение соосности большого пальца
55. Укорочение большого пальца
Глава 9 Тазобедренный сустав
57. Ограничение движений в тазобедренном суставе у новорождённых и младенцев
59. Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава
60. Вывих бедра у ребенка: синдромальный и нейрогенный
61. Тест Ортолани при дисплазии
63. Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 3-4 мес.
64. Ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза
67. Боль в тазобедренном суставе
68. Боль в паховой области, в области таза или бедра
69. Боль в тазобедренном суставе и ограничение внутренней ротации
70. Боль в тазобедренном суставе и ограничение движений во всех плоскостях
71. Боль в тазобедренном суставе после незначительной травмы
72. Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 10 Коленный сустав
74. Нарушение соосности коленного сустава
75. О-образное искривление ног
76. Х-образная деформация коленных суставов
77. Разгибательная деформация коленных суставов
78. Сгибательная деформация коленных суставов
79. Повторяющийся подвывих/вывих надколенника
80. Припухлость в области коленного сустава
81. Припухлость непосредственно выше и/или ниже коленного сустава
82. Припухлость в заднем отделе коленного сустава
83. Ограничение движений в коленном суставе
84. Ограничение разгибания в коленном суставе
85. Ограничение сгибания в коленном суставе
86. Выпот в коленном суставе
87. Выпот в коленном суставе через несколько часов после травмы
88. Выпот в коленном суставе в течение 24 часов после травмы
89. Выпот в коленном суставе без предшествующей травмы
90. Выпот в коленном суставе и поражение других суставов
91. Выпот в коленном суставе с ночным потоотделением
92. Боль в коленном суставе
93. Боль неопределённого характера непосредственно выше или ниже коленного сустава
94. Боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава
95. Боль в переднем отделе коленного сустава
96. Боль в области бедра и коленного сустава
97. Полное отсутствие движений в коленном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 11 Голень
99. Нарушение соосности голени
100. Передненаружное искривление голени
101. Вальгусное искривление голени с антекурвацией
102. Боль в области голени
103. Боль высокой интенсивности в области голени
104. Боль по наружной стороне голени
105. Боль по внутренней стороне голени
Глава 12 Голеностопный сустав
107. Нарушение соосности голеностопного сустава
108. Прогрессирующее отклонение пятки кнаружи (вальгусная деформация)
109. Прогрессивное внутреннее отклонение пятки (варусная деформация)
110. Боль в голеностопном суставе
111. Боль в переднем отделе голеностопного сустава
112. Боль в заднем отделе голеностопного сустава
113. Полное отсутствие движений в голеностопном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
114. Растяжение связок голеностопного сустава
Глава 13 Стопа
116. Деформации стопы
117. Врождённые деформации стопы
118. Ходьба на носках
119. Уплощение продольного медиального свода стопы
120. Патологически высокий продольный медиальный свод стопы
121. Боль в стопе
122. Боль по наружной стороне заднего отдела стопы
123. Боль в пятке
124. Боль по внутренней стороне в проекции среднего отдела стопы
125. Болезненная припухлость в верхненаружном отделе пяточной области
126. Болезненная припухлость по внутренней стороне среднего отдела стопы
127. Безболезненная двухсторонняя припухлость в медиальном отделе подошвенной поверхности стоп
Глава 14 Пальцы стоп
129. Аномалии пальцев
130. Добавочный палец
131. Гигантизм пальцев стопы
132. Сгибательная деформация пальцев
133. Перекрещивающиеся пальцы
134. Укорочение пальцев
135. Сращение пальцев
136. Медиальное отклонение большого пальца
137. Латеральное отклонение большого пальца
138. Медиальное отклонение мизинца
139. Боль в пальцах стопы
140. Боль и ограничение движений в большом пальце
141. Боль на уровне головки второй плюсневой кости (или третьей, или четвёртой, или пятой)
142. Боль в области ногтевой пластины
Глава 15 Разновеликость ног
144. Укорочение или удлинение одной ноги
145. Укорочение одной ноги
146. Удлинение одной ноги
Глава 16 Нарушение походки
148. Нарушения походки
149. Хромота
150. Переваливающаяся походка
151. Ходьба на носках
152. Наружная установка стоп
153. Внутренняя установка стоп
154. Анталгическая походка с разгрузкой тазобедренного сустава
155. Походка с укорочением фазы опоры
Глава 17 Врождённые пороки развития конечностей и позвоночника
157. Общие положения
158. Классификация
159. Частота
160. Верхняя конечность
161. Полное или частичное отсутствие верхней конечности
162. Полное отсутствие верхней конечности либо отсутствие плеча или предплечья между туловищем и кистью наряду с локтевым суставом
163. Аномалии предплечья и/или кисти
164. Нижняя конечность
165. Полное или частичное отсутствие нижней конечности
166. Полное отсутствие нижней конечности либо отсутствие бедра или голени между туловищем и стопой наряду с коленным суставом
167. Укорочение бедра, коленный сустав всегда сохранён
168. Аномалии голени и/или стопы
169. Спина
170. Поза Будды
Глава 18 Инфекции костей и суставов
172. Полное отсутствие движений в конечности на фоне значительно выраженной болезненности Частота
173. Патогенез острого остеомиелита
174. Патогенез септического артрита
175. Локализация
176. Другие локализации
177. Патогены
178. Поздние осложнения
179. Болезнь Каффи
Глава 19 Разное
Дисплазия тбс у ребенка: подробно рассказывает врач ортопед
20-03-24; просмотров + 494
Код МКБ-10: -
Код МКБ-11:
Дисплазия тазобедренных суставов у новорождённых
Ограничение движений в тазобедренном суставе кнаружи от средней линии тела
• Жалобы: родители замечают, что у их 3-месячного ребёнка что-то не в порядке с тазобедренными суставами. Возникают сложности при смене подгузников, а нога или (обе ноги) с трудом отводится в сторону. Ребёнок не испытывает боли.
• Обследование: ограничение отведения в тазобедренном (-ных) суставе и добавочная ягодичная складка (рис. 9.1).
• Дифференциальная диагностика:
- Дисплазия тазобедренного сустава (врождённая дисплазия тазобедренного сустава)
- Неонатальная нестабильность тазобедренного сустава
- Ацетабулярная дисплазия
- Подвывих/вывих бедра
Дисплазия тазобедренного сустава
Понятие дисплазия включает в себя полный спектр нарушений со стороны тазобедренного сустава от его нестабильности до ацетабулярной дисплазии и подвывиха/ вывиха бедра. Клиническая картина меняется в зависимости от возраста.
Нестабильность тазобедренного сустава
Подобное состояние встречается у 10–20 новорождённых на 1000 родов. При нестабильности тазобедренного сустава бедро может быть с лёгкостью вывихнуто и вправлено в течение первых дней жизни. Состояние характеризуется эластичностью капсулы тазобедренного сустава, что обусловлено гормональными и генетическими факторами. Эластичная капсула обладает естественной способностью к самовосстановлению своей прочности. Нестабильность тазобедренного сустава в 60 % случаев разрешается самостоятельно в течение 1 недели и в 90 % — в течение 2 месяцев жизни.
Ацетабулярная дисплазия
В ряде случаев наблюдается недоразвитие свода вертлужной впадины без развития подвывиха/вывиха бедра (рис. 9.2). Такое состояние описывается термином «ацетабулярная дисплазия». Она встречается с частотой 10–20 случаев на 1000 детей в возрасте 3 месяцев. В отличие от нестабильности тазобедренного сустава и вывиха бедра, здесь при клиническом обследовании патологические признаки обычно отсутствуют. Ацетабулярная дисплазия чаще всего выявляется при проведении дополнительного обследования у детей с повышенным риском развития дисплазии тазобедренного сустава (табл. 9.1).
.jpg)
Подвывих/вывих бедра
Постоянный вывих бедра развивается в 10 % случаев нестабильности тазобедренного сустава и встречается, таким образом, в 1–2 случаях на 1000 родов. По достижении ребенком возраста 2–3 месяцев развиваются вторичные изменения. Можно провести условные различия между подвывихом и вывихом. Переход от подвывиха к вывиху происходит постепенно. Головка бедренной кости, соответственно, будет не полностью контактировать с вертлужной впадиной, либо будет полностью разобщена с ней.
.jpg)
При вывихе бедра головка бедренной кости смещается кзади или кверху (рис. 9.3). Верхний и задний отделы вертлужной впадины уплощаются на фоне давления, оказываемого головкой бедренной кости, и в заднем отделе нормальной или истинной вертлужной впадины в подвздошной кости формируется новая впадина, или неовпадина (см. рис. 9.2). Угол между головкой или шейкой и диафизом бедренной кости увеличен (вальгусное положение) (рис. 9.4).
.jpg)
Рис. 9.2 - Нормальный тазобедренный сустав. (б) Ацетабулярная дисплазия: непол- ное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной. (в) Подвывих: головка бедренной кости утратила контакт с вертлужной впадиной. Вертлужная губа — кольцевидное соединительнотканное образование, прикрепляющееся к краю вертлужной впадины, которое также называют лимбусом, вытягивается кверху и кзади при смеще- нии головки бедренной кости и сдавливается, уплощаясь между головкой бедренной кости и подвздошной костью. (г) Вывих: в области подвздошной кости сформировалась неовпадина. Вертлужная губа перекрывает сустав
Головка бедренной кости характеризуется усиленной антеверсией (рис. 9.5).
При полном вывихе вывернутая гипертрофированная вертлужная губа, которую также называют лимбом, перекрывает сустав. В случае подвывиха этого не происходит, однако верхняя и задняя часть вертлужной губы сдавливается, уплощаясь между головкой бедренной кости и подвздошной костью. Полость имеет меньший размер, а поперечная связка, пересекающая вырезку вертлужной впадины, укорочена.
Связка головки бедренной кости, также известная как круглая связка, соединяющая ямку вертлужной впадины и головку бедренной кости, утолщена и удлинена, а жировая ткань вертлужной впадины гипертрофирована (рис. 9.6).
Между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной проходит сухожилие укороченной подвздошно-поясничной мышцы (рис. 9.7), которое пережимает капсулу сустава, придавая ей форму песочных часов. Кроме того, отмечается укорочение (контрактура) приводящих мышц бедра, в особенности длинной приводящей мышцы. Без анестезии устранить вывих не представляется возможным.
.jpg)
Рис. 9.3. Анатомический препарат фронтального среза правого тазобедренного сустава недоношенного плода с вывихом бедра. Зелёная стрелка показывает истинную вертлужную впадину. При вывихе головка бедренной кости смещается кверху и кза- ди, формируя неовпадину (новую вертлужную впадину) (красная стрелка) (рисунок предоставлен в 1985 году Prof. A. Campos da Paz Jr., M. D. Ph. D., Brasil) (рис. 9.3, 9.6 и 9.7 печатаются по материалам: Campos da Paz A. Jr., Kalil R. K. Congenital disloca
Специфичные симптомы дисплазии тазобедренных суставов по возрасту
- 0–2 месяца: Положительный тест Ортолани и/или Барлоу
- 2–9 месяцев: Ограничение отведения
- Около 1 года: Разница длины ног
- После начала ходьбы: Утиная походка
- Ацетабулярная дисплазия: При клиническом осмотре патологические признаки обычно не выявляются
Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail