Боль в плече после незначительной травмы
• Жалобы: ребёнок после незначительной травмы жалуется на боль в плече.
• Обследование: движения в плечевом суставе ограничены, главным образом из-за боли. Определяется болезненность при пальпации в проксимальном отделе плеча.
• Диагноз: перелом в зоне однокамерной костный кисты (ювенильной, солитарной, простой костной кисты).
Перелом в зоне однокамерной костной кисты
Однокамерная костная киста не провоцирует патологических проявлений, если в её зоне не происходит перелом. Киста развивается в первом или втором десятилетии жизни.
Полость её заполнена желтоватой жидкостью и выстлана фиброзной капсулой. 70 % пациентов составляют мальчики. В 60 % случаев патологический очаг располагается в проксимальном отделе плечевой кости и в 30 % — в проксимальном отделе бедренной кости.
Однокамерная костная киста имеет обычно метафизарное расположение, но по мере роста может распространяться на диафиз.
Более чем в 80 % случаев спонтанный перелом является первым проявлением этого патологического состояния, протекавшего до сих пор бессимптомно.
• Дополнительное обследование: рентгенография плечевой кости в двух проекциях (рис. 5.17).
• Первичная медицинская помощь: если киста явилась случайной находкой, достаточно динамического наблюдения с ежегодным рентгенографическим контролем.
• Когда направлять: при наличии жалоб и сомнений относительно диагноза.
Лечение
• Специализированное лечение: перелом в зоне однокамерной костной кисты. Лечение не отличается от других переломов. В ряде случаев киста после перелома исчезает, однако вероятность такого исхода не превышает 25 % (см. рис. 5.17).
Лечение таких костных кист по возможности откладывают до окончания периода полового созревания. К тому времени киста смещается из метафиза в диафиз.
Чем дальше солитарная киста располагается от ростковой зоны, тем она менее активна и тем меньше вероятность развития рецидива после лечения.
Наибольшая вероятность развития рецидивов отмечается у детей младше 10 лет. Лечением первого выбора является инъекция кортикостероидов.
Такой подход обеспечивает полное выздоровление в 40 % случаев, неполное выздоровление в 50 % случаев, а отсутствие эффекта наблюдается в 10 %.
Локально кортикостероиды можно вводить по необходимости до 3—4 раз с перерывом в несколько месяцев. При отсутствии ответа может быть выполнен кюретаж с замещением дефекта костным ауто- или аллотрансплантатом.
