Ортопедия
Глава 1 Стенка грудной клетки
1. Деформация стенки грудной клетки
2. Боль в области передней стенки грудной клетки
Глава 2 Шея
4. Сгибательная деформация шеи
7. Боль в шее у ребенка. Острая болезненная скованность с возможной кривошеей
8. Боль в шее у ребенка. Медленное развитие болезненной скованности с возможной кривошеей
Глава 3 Спина
11. Сколиоз (боковое искривление позвоночника)
12. Патологическая круглая спина
13. Патологическая вогнутая спина
14. Комбинированные деформации позвоночника у детей
16. Боль в спине у ребенка сопровождающаяся ночным потоотделением
17. Боль в спине у ребенка с неврологическими проявлениями
Глава 4 Таз
19. Боль в области таза у ребенка
Глава 5 Плечо
23. Повторяющиеся нетравматические подвывихи/вывихи плеча
24. Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча
25. Припухлость в области ключицы у новорождённых
26. Припухлость в области лопатки, ключицы или верхней части области плеча
27. Ограничение движений в плечевом суставе у новорождённых
28. Боль в плече неопределённого характера у детей
29. Боль в плече после незначительной травмы
30. Боль в плече у спортсменов-метателей
31. Боль при движениях в плечевом суставе
Глава 6 Локтевой сустав и предплечье
33. Деформация локтевого сустава после перелома
34. Повторяющийся подвывих/вывих предплечья
35. Припухлость по задней, передней или наружной поверхности локтевого сустава
36. Ограничение разгибания и/или сгибания в локтевом суставе после перелома
37. Ограничение подвижности предплечья
38. Боль по наружной стороне локтевого сустава после тяги за руку
39. Боль в наружном отделе локтевого сустава
40. Боль во внутреннем отделе локтевого сустава
Глава 7 Кистевой сустав
42. Крючковидная деформация кистевого сустава
43. Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава
44. Мягкотканное образование по задней или передней поверхности кистевого сустава
45. Боль по тыльной поверхности кистевого сустава
46. Боль в кистевом суставе после травмы
Глава 8 Кисть
48. Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы
49. Гигантизм большого и/или трёхфаланговых пальцев
50. Нарушение соосности трёхфаланговых пальцев
51. Укорочение трёхфаланговых пальцев
52. Сросшиеся трёхфаланговые и/или большой палец
53. Нарушение соосности большого пальца
55. Укорочение большого пальца
Глава 9 Тазобедренный сустав
57. Ограничение движений в тазобедренном суставе у новорождённых и младенцев
59. Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава
60. Вывих бедра у ребенка: синдромальный и нейрогенный
61. Тест Ортолани при дисплазии
63. Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 3-4 мес.
64. Ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза
67. Боль в тазобедренном суставе
68. Боль в паховой области, в области таза или бедра
69. Боль в тазобедренном суставе и ограничение внутренней ротации
70. Боль в тазобедренном суставе и ограничение движений во всех плоскостях
71. Боль в тазобедренном суставе после незначительной травмы
72. Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 10 Коленный сустав
74. Нарушение соосности коленного сустава
75. О-образное искривление ног
76. Х-образная деформация коленных суставов
77. Разгибательная деформация коленных суставов
78. Сгибательная деформация коленных суставов
79. Повторяющийся подвывих/вывих надколенника
80. Припухлость в области коленного сустава
81. Припухлость непосредственно выше и/или ниже коленного сустава
82. Припухлость в заднем отделе коленного сустава
83. Ограничение движений в коленном суставе
84. Ограничение разгибания в коленном суставе
85. Ограничение сгибания в коленном суставе
86. Выпот в коленном суставе
87. Выпот в коленном суставе через несколько часов после травмы
88. Выпот в коленном суставе в течение 24 часов после травмы
89. Выпот в коленном суставе без предшествующей травмы
90. Выпот в коленном суставе и поражение других суставов
91. Выпот в коленном суставе с ночным потоотделением
92. Боль в коленном суставе
93. Боль неопределённого характера непосредственно выше или ниже коленного сустава
94. Боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава
95. Боль в переднем отделе коленного сустава
96. Боль в области бедра и коленного сустава
97. Полное отсутствие движений в коленном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 11 Голень
99. Нарушение соосности голени
100. Передненаружное искривление голени
101. Вальгусное искривление голени с антекурвацией
102. Боль в области голени
103. Боль высокой интенсивности в области голени
104. Боль по наружной стороне голени
105. Боль по внутренней стороне голени
Глава 12 Голеностопный сустав
107. Нарушение соосности голеностопного сустава
108. Прогрессирующее отклонение пятки кнаружи (вальгусная деформация)
109. Прогрессивное внутреннее отклонение пятки (варусная деформация)
110. Боль в голеностопном суставе
111. Боль в переднем отделе голеностопного сустава
112. Боль в заднем отделе голеностопного сустава
113. Полное отсутствие движений в голеностопном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
114. Растяжение связок голеностопного сустава
Глава 13 Стопа
116. Деформации стопы
117. Врождённые деформации стопы
118. Ходьба на носках
119. Уплощение продольного медиального свода стопы
120. Патологически высокий продольный медиальный свод стопы
121. Боль в стопе
122. Боль по наружной стороне заднего отдела стопы
123. Боль в пятке
124. Боль по внутренней стороне в проекции среднего отдела стопы
125. Болезненная припухлость в верхненаружном отделе пяточной области
126. Болезненная припухлость по внутренней стороне среднего отдела стопы
127. Безболезненная двухсторонняя припухлость в медиальном отделе подошвенной поверхности стоп
Глава 14 Пальцы стоп
129. Аномалии пальцев
130. Добавочный палец
131. Гигантизм пальцев стопы
132. Сгибательная деформация пальцев
133. Перекрещивающиеся пальцы
134. Укорочение пальцев
135. Сращение пальцев
136. Медиальное отклонение большого пальца
137. Латеральное отклонение большого пальца
138. Медиальное отклонение мизинца
139. Боль в пальцах стопы
140. Боль и ограничение движений в большом пальце
141. Боль на уровне головки второй плюсневой кости (или третьей, или четвёртой, или пятой)
142. Боль в области ногтевой пластины
Глава 15 Разновеликость ног
144. Укорочение или удлинение одной ноги
145. Укорочение одной ноги
146. Удлинение одной ноги
Глава 16 Нарушение походки
148. Нарушения походки
149. Хромота
150. Переваливающаяся походка
151. Ходьба на носках
152. Наружная установка стоп
153. Внутренняя установка стоп
154. Анталгическая походка с разгрузкой тазобедренного сустава
155. Походка с укорочением фазы опоры
Глава 17 Врождённые пороки развития конечностей и позвоночника
157. Общие положения
158. Классификация
159. Частота
160. Верхняя конечность
161. Полное или частичное отсутствие верхней конечности
162. Полное отсутствие верхней конечности либо отсутствие плеча или предплечья между туловищем и кистью наряду с локтевым суставом
163. Аномалии предплечья и/или кисти
164. Нижняя конечность
165. Полное или частичное отсутствие нижней конечности
166. Полное отсутствие нижней конечности либо отсутствие бедра или голени между туловищем и стопой наряду с коленным суставом
167. Укорочение бедра, коленный сустав всегда сохранён
168. Аномалии голени и/или стопы
169. Спина
170. Поза Будды
Глава 18 Инфекции костей и суставов
172. Полное отсутствие движений в конечности на фоне значительно выраженной болезненности Частота
173. Патогенез острого остеомиелита
174. Патогенез септического артрита
175. Локализация
176. Другие локализации
177. Патогены
178. Поздние осложнения
179. Болезнь Каффи
Глава 19 Разное
Боль в шее у ребенка. Болезненная скованность и возможная кривошея с неврологическими проявлениями
03-02-24; просмотров + 381
Код МКБ-10: -
Код МКБ-11:
• Жалобы: боль и, возможно, кривошея, сопровождающаяся неврологическими симптомами.
• Обследование: наиболее отличительными являются симптомы неврологической недостаточности. К ним могут относиться: нистагм, мозжечковая атаксия, обусловливающая утрату способности к согласованным движениям, нарушение глотания, а также симптомы головной боли и головокружение.
• Дифференциальная диагностика:
- Шейный кифоз
- Базилярная импрессия
- Первичная
- Вторичная
- Аномалия Арнольда—Киари (Arnold—Chiari)
- Стеноз большого затылочного отверстия
- Врожденный атланто-окципитальный синостоз
- Гипоплазия или аплазия зубовидного отростка Os odontoideum
• Пояснение: шейный кифоз (см. с. 21).
Базилярная импрессия
Базилярная импрессия. При базилярной импрессии зубовидный отросток осевого позвонка располагается слишком высоко — в большом затылочном отверстии. Как следствие, примерно в 80 % случаев базилярной импрессии имеется короткая шея и в 70 % — кривошея. В результате возвышенного положения зубовидного отростка в задней черепной ямке остается слишком мало места для мозжечка и ствола мозга. Выделяют два типа базилярной импрессии: первичный и вторичный.
Первичный тип. Это врожденное состояние, которое часто ассоциируется с другими аномалиями шейных позвонков, например атланто-окципитальным синостозом, аномалией строения зубовидного отростка и синдромом Клиппеля—Фейля.
Вторичный тип. Этот тип является результатом ослабления костных (основание черепа) структур, что может иметь место при рахите и несовершенном остеогенезе. В 85 % случаев базилярной импрессии имеются парезы и парестезии конечностей. В результате компрессии IX, X и XII пар черепно-мозговых нервов может нарушаться функция глотания.
.jpg)
Аномалия Арнольда—Киари
Аномалия Арнольда—Киари. При аномалии Арнольда—Киари имеется каудальное смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. В половине случаев эта деформация сопровождается базилярной импрессией. Симптомы обычно развиваются между 10 и 30 годами. Кроме боли в шее часто наблюдается вынужденное положение шейного отдела позвоночника, сопровождающееся мозжечковыми и вестибулярными нарушениями, такими как утрата способности к согласованным движениям, головокружение, нистагм. В результате компрессии IX, X и XII пар черепно-мозговых нервов может нарушаться функция глотания. Аномалия Арнольда—Киари часто встречается при менингомиелоцеле (spina bifida) и является причиной гидроцефалии.
Стеноз большого затылочного отверстия
Стеноз большого затылочного отверстия. При ахондроплазии необходимо учитывать вероятность стеноза большого затылочного отверстия, который может приводить к ночному апноэ и даже внезапной смерти.
Врожденный атланто-окципитальный синостоз
Врожденный атланто-окципитальный синостоз может в течение всей жизни протекать бессимптомно. У некоторых пациентов патологические симптомы появляются после легкой травмы. Данная аномалия может быть изолированной либо дополнять синдром Клиппеля—Фейля.
Гипоплазия или аплазия зубовидного отростка
Гипоплазия или аплазия зубовидного отростка (см. рис. 2.8) часто встречается у детей со спондилоэпифизарной дисплазией, синдромом Моркио 1 и синдромом Клиппеля—Фейля. Легкая травма может спровоцировать неврологические нарушения.
Os odontoideum. Отделение зубовидного отростка осевого позвонка может происходить в результате травмы (перелом). Это также может являться врожденной аномалией. В таком случае говорят не о зубовидном отростке а об os odontoideum (см. рис. 2.8). Сравнительно незначительная травма может приводить к патологическим проявлениям от скованности в шейном отделе до полной квадриплегии.
Опухоль. Для опухолевого процесса характерно постепенно нарастающее ограничение движений. Неврологический дефицит может быть обусловлен любой опухолью позвоночника и спинного мозга. Ряд опухолей увеличивают риск развития патологических проявлений (см. табл. 2.5).
.jpg)
.jpg)
.jpg)
Дополнительное обследование
• Дополнительное обследование: в дополнение к рентгенографии необходимо выполнить КТ и МРТ исследование шейного отдела позвоночника. Базилярную импрессию можно оценить посредством краниометрии, выполненной по боковой рентгенограмме или КТ изображению в сагиттальной проекции. Линия Мак Грегора (McGregor) является наилучшим ориентиром для оценки базилярной импрессии. Зубовидный отросток не должен выстоять над линией больше чем на 4,5 мм (рис. 2.14). Os odontoideum отчетливо визуализируется на изображениях, полученных при рентгенографии сегмента С1—С2 в переднезадней проекции через открытый рот.
Лечение
• Первичная медицинская помощь: подозрение на тяжёлую аномалию должно возникать при наличии неврологического дефицита.
• Когда направлять: пациента как можно быстрее необходимо направить в специализированное учреждение.
• Лечение в специализированном учреждении: шейный кифоз (о лечении см. с. 21).
Базилярная импрессия, аномалия Арнольда—Киари, стеноз большого затылочного отверстия. В этих случаях большое затылочное отверстие должно быть расширено хирургическим путем.
Врожденный атланто-окципитальный синостоз. Выполняется вытяжение в петле Глиссона. После исчезновения симптомов назначают ношение шейного воротника.
Хирургическое лечение показано при сохраняющихся неврологических проявлениях. Оно включает в себя: ляминэктомию и спондилодез сегмента С1—С2. При подобных вмешательствах отмечается высокий уровень осложнений и смертности.
Гипоплазия или аплазия зубовидного отростка. При наличии неврологического дефицита показан спондилодез сегмента С1—С2.
Os odontoideum. В качестве первого средства при переломе зубовидного отростка или os odontoideum может быть использован гало-аппарат, который
обеспечивает иммобилизацию головы и шеи. Необходимость выполнения спондилодеза сегмента С1—С2 рассматривается при сохранении симптомов или их рецидиве после отмены гало-аппарата.
Опухоль. Лечение как доброкачественных, так и злокачественных опухолей должно проводиться в специализированном учреждении. В большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Показания к лучевой и/или химиотерапии определяются в зависимости от характера опухолевого процесса.
Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail