Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава у ребенка

Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава

• Жалобы: медленно растущее плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава.

• Обследование: припухлость по тыльно-локтевой поверхности кистевого сустава.

• Дифференциальная диагностика:

• Деформация Маделунга (Madelung)
• Врождённая Приобретённая

Деформация Маделунга

Является результатом нарушения развития дистальной ростковой зоны лучевой кости (рис. 7.2). Подобное нарушение обычно имеет наследственный характер, но также может развиваться в результате травмы или инфекции.

Врождённая деформация

Врождённая деформация имеет двухсторонний характер вдвое чаще, чем односторонний, и в четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Подобная деформация также встречается при определённых типах дварфизма (синдром Лери—Вейля [Léri—Weill] 1 ). Аномалия редко распознаётся у детей младше 10 лет, но затем деформация начинает прогрессировать и увеличивается до окончания роста.

При врождённой деформации Маделунга имеется патологическая фиброзная структура толщиной 5–7 мм (известна, как связка Викера [Vicker]) (рис. 7.3), которая проходит от передне-локтевого отдела дистального метафиза лучевой кости к полулунной кости и треугольному фиброзно-хрящевому комплексу (ТФХК).

ТФХК состоит из суставного диска, расположенного между локтевой костью и запястьем, и связок, соединяющих шиловидный отросток локтевой кости и кости локтевого ряда запястья (полулунную, трёхгранную, крючковидную и основание пятой пястной). Нарушается рост в передне-локтевом отделе дистальной физарной зоны лучевой кости, что приводит к продолжающемуся росту в задне-лучевом отделе и формированию ладонного сгибания и локтевой девиации кисти.

Локтевая кость становится сравнительно длиннее, что приводит к заднему подвывиху её дистального отдела и объясняет наличие плотного образования по задне-локтевой поверхности кистевого сустава. При осмотре определяется, что область запястья значительно шире нормы. Сначала пациент обращается к врачу из соображений косметики, но затем причиной консультации становится боль и ограничение разгибания кисти.

Приобретённая деформация

Приобретённая деформация развивается в результате травмы или инфекции и обусловлена костной перемычкой в области локтевой части дистального эпифиза лучевой кости.

• Дополнительное обследование: рентгенография кистевого сустава в переднезадней и боковой проекциях.

• Первичная медицинская помощь: при отсутствии выраженных нарушений лечение не требуется.

• Когда направлять: при болевом синдроме и функциональных нарушениях.

• Специализированное лечение: деформация Маделунга. Хирургическое удаление костной перемычки, сформировавшейся в области локтевой части дистального эпифиза лучевой кости в результате травмы или инфекции обычно не приводит к сколь-нибудь положительным результатам. В первую очередь это обусловлено не очень аккуратным удалением костной перемычки. Кроме того, рост детей к моменту выявления аномалии уже почти завершён и после удаления костной перемычки не приходится ожидать значимой коррекции костей, которая могла быть обусловлена продолжающимся ростом. Более надёжным методом является корригирующая остеотомия в дистальном отделе лучевой кости и укорачивающая остеотомия локтевой кости. При врождённой деформации также необходимо иссечь связку Викера.