Военно-Полевая
хирургия

Остеохондропатии, код МКБ-10: M93.9

Остеохондропатии – это заболевания, встречающиеся преимущественно в детском и юношеском возрасте и характеризующиеся поражением субхондральных отделов эпифизов некоторых костей.

23-01-23

Остеохондропатии – это заболевания, встречающиеся преимущественно в детском и юношеском возрасте и характеризующиеся поражением субхондральных отделов эпифизов некоторых костей.

Для этих заболеваний характерно хроническое течение и благоприятный исход.

Остеохондропатии (МКБ–10: М91–М94 Хондропатии) ― общее название болезней, характеризующихся развитием асептического некроза губчатой кости эпифизов или апофизов длинных костей (а также мелких костей) и проявляющихся болями, нарушением функции суставов, деформацией поражённой кости, формированием остеоартрита. Асептический некроз обычно развивается в результате расстройств кровообращения, к которым могут привести травмы, инфекции, нарушение иннервации и обмена веществ.

Генетические аспекты. Большинство остеохондропатий наследуется по аутосомно-доминантому типу с различной пенетрантностью (OMIM *165800).

МКБ–10:

• М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника;
• М91.0 Юношеский остеохондроз таза;
• М91.1 Юношеский остеохондрох головки бедренной кости [Легга—Кальве—Пертеса];
• М92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости;
• М92.1 Юношеский остеохондроз лучевой и локтевой костей;
• М92.2 Юношеский остеохондроз костей кисти;
• М92.4 Юношеский остеохондроз надколенника;
• М92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей;
• М92.6 Юношеский остеохондроз костей предплюсны;
• М92.7 Юношеский остеохондроз костей плюсны.

Этиология

Существуют различные теории, объясняющие причину заболевания (врожденная, нарушения обмена, инфекционная, хронические травмы, перегрузки и др.).

Важным фактором патогенеза остеохондропатий является асептический остеонекроз, который развивается в результате местного нарушения артериального кровоснабжения кости.

Доказана роль аутосомно-доминантного наследования в возникновении большинства видов остеохондропатий. Конкретные механизмы ишемии эпифизов пока не раскрыты.

Патологическая анатомия. Различают пять стадий заболевания

1. I. Асептический некроз. Происходит некроз губчатого вещества и костного мозга. Хрящевой покров остается жизнеспособным.
2. II. Импрессионный перелом. Эпифиз пораженной кости деформируется под влиянием нагрузки.
3. III. Рассасывание. Некротизированные ткани рассасываются и прорастают соединительной тканью.
4. IV. Репарация. Пораженный эпифиз замещается новообразованной костью.
5. V. Конечная. Характеризуется вторичными изменениями (нарушение формы головки, деформирующий артроз). Причиной деформаций является предшествующий импрессионный перелом. Структура костной ткани восстанавливается полностью.

Определенное значение в развитии заболевания имеет нарушение нервной трофики.

При своевременной диагностике и правильном лечении полностью восстанавливаются форма и функция сустава.

Различают следующие группы остеохондропатий:

– остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей – головки бедренной кости (болезнь Легга – Кальве – Пертеса), головки II и III плюсневых костей (вторая болезнь А. Келера), грудинного конца ключицы (болезнь Фридриха);

– остеохондропатии губчатых костей – надколенника, ладьевидной кости стопы (первая болезнь А. Келера), полулунной кости кисти (болезнь Кинбека), тела 

позвонка (болезнь Кальве), сесамовидной кости I плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера – Мюллера), ладьевидной кости кисти (болезнь Прайзера);

– остеохондропатии апофизов костей – бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда – Шлаттера), бугра пяточной кости (болезнь Шинца), апофизов позвонков (болезнь Шейерманна – May – юношеский кифоз), лонной кости (болезнь Ван Нека);

– частичные остеохондропатии суставных поверхностей: головки бедренной кости, дистального конца бедренной кости (отсекающий остеохондроз – болезнь Кенига), локтевого и голеностопного суставов, головок плечевой, лучевой, локтевой и других костей.

Эпонимы

В зависимости от локализации остеохондропатии подразделяют на следующие болезни:

Бернса ― для локтевой кости,

Бланта ― для проксимального эпифиза большеберцовой кости,

Брейлсфорда (головка лучевой кости),

Бьюкенена (гребень подвздошной кости),

Ван–Нека (седалищно-лобковый синхондроз),

Диаса (таранная кость),

Излена (Y плюсневая кость),

Кальве ― для тел позвонков,

Келера (Келера I, ладьевидная кость предплюсны;

Келера II для головок II, III, IY плюсневых костей),

Кинбека (полулунная кость запястья),

Ларсена—Юханссона — для надколенной чашечки,

Легга—Кальве—Пертеса (головка бедренной кости),

Моклера — для головок костей пястья,

Осгуда—Шлаттера (бугристость большеберцовой кости),

Паннера — для головки дистального мыщелка плечевой кости,

Пирсона — для лонного сочленения,

Прейсера — ладьевидная кость кисти,

Ренандера—Мюллера — для сесамовидной кости плюснефалангового сустава I,

Севера — для пяточной кости,

Тиманна — для эпифизов фаланг (OMIM 165700),

Фрайберга (Фриберга) — для головки II плюсневой кости,

Хааса — для головки плечевой кости,

Хаглунда — для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости,

Хаглунда—Шинца — для апофиза пяточной кости,

Шейерманна — для акромиона лорптки (OMIM 181440),

Шейерманна—Мау — для апофизов грудных позвонков (Th7–Th10).

Остеохондропатии: https://travmakab.ru/news/487