Военно-Полевая
хирургия

Хондросаркома , код МКБ-10: C41.9

Хондросаркома может развиваться как первичная злокачественная опухоль и как вторичная в результате озлокачествления доброкачественной хрящевой опухоли или диспластического процесса. Локализуется в проксимальных отделах длинных костей, тазовых костях, ребрах и грудине. Течение опухоли может быть длительным (5–10 лет).

23-01-23

Хондросаркома может развиваться как первичная злокачественная опухоль и как вторичная в результате озлокачествления доброкачественной хрящевой опухоли или диспластического процесса.

Локализуется в проксимальных отделах длинных костей, тазовых костях, ребрах и грудине. Течение опухоли может быть длительным (5–10 лет).

Первичная хондросаркома

По степени зрелости различают хондросаркомы высокой, средней и низкой зрелости.

Хондросаркома отличается от доброкачественной хрящевой опухоли обилием клеточных элементов, разнообразных по величине и самих клеток, и их ядер. Множественные митозы обычно наблюдаются только в длительно существующих хондросаркомах.

Васкуляризация опухоли наиболее выражена в хондросаркомах, склонных к метастазированию.

Первичные хондросаркомы чаще развиваются у лиц старше 50 лет. Они протекают медленно; боль появляется при опухоли больших размеров. Хондросаркомы, в отличие от остеогенных сарком, длительное время (в течение 4–5 лет) не дают метастазов.

Хондросаркома Т1

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется теми же признаками, что и при других первичных злокачественных опухолях костей (боль, опухоль, нарушение функции). Вместе с тем, имеет значение и локализация опухоли в кости (центральная и периферическая формы).

При центральной форме сначала появляется боль, опухоль как первый признак отмечается реже, в основном при периферическом варианте.

Рентгенологически центральные высокодифференцированные хондросаркомы проявляются в виде одиночного очага деструкции неправильной формы, кость вздута и утолщена, веретеновидно деформирована, корковый слой истончен, структура опухоли ячеисто-трабекулярная с наличием очагов обызвествления.

При низкодифференцированных опухолях деструкция имеет мелкоочаговый размытый характер, процесс распространяется на значительном протяжении по длинной оси кости.

Хондросаркома Т2

Лечение

Лечение зависит от формы хондросаркомы и направлено на радикальное хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Прогноз – при радикальном лечении 5-летняя выживаемость составляет от 15 до 76,4%.

Вторичная хондросаркома

Опухоль развивается на основе предшествующих доброкачественных хрящевых опухолей и хондродисплазий.

Наиболее склонны к малигнизации хондромы, костно-хрящевые экзостозы, очаги дисхондроплазии (болезнь Олье) и сосудисто-хрящевой дисплазии (болезнь Маффуччи), описаны случаи возникновения опухоли на фоне остеомиелита.

Начало озлокачествления обычно установить трудно, оно чаще всего проявляется заметным усилением болевого синдрома и бурным ростом. Рентгенологически – быстрое нарастание деструкции, разрушение коркового слоя, появлением периостальных наслоений.

Метод выбора при лечении – широкая резекция пораженного отдела кости.

Прогноз при лечении хондросарком зависит от формы опухоли (первичная или вторичная), степени ее морфологической зрелости.

Хондросаркома