Классификация
Различают переломы большеберцовой или малоберцовой костей, а также переломы обеих костей голени.
Переломы локализуются в верхней, средней и нижней третях и могут быть поперечными, винтообразными, косыми, оскольчатыми и раздробленными.
Международная классификация АО диафизарных переломов костей голени аналогична диафизарным переломам других сегментов, например, плечевой кости.
Механизм
В результате прямой травмы чаще возникают поперечные или оскольчатые переломы.
При непрямом механизме (переломы от скручивания) линия проходит косо или винтообразно; при этом большеберцовая кость ломается на границе средней и нижней третей, а малоберцовая – чаще в верхней трети и реже – на уровне перелома большеберцовой кости или ниже его.
При переломах большеберцовой кости от сгибания обычно на вогнутой стороне образуется осколок треугольной формы.
У взрослых перелом большеберцовой кости, как правило, сопровождается переломом малоберцовой, у детей чаще бывают изолированные переломы большеберцовой кости.
Изолированные переломы малоберцовой кости обычно возникают в результате прямого удара по наружной поверхности голени.
Смещение отломков
При переломах диафиза костей голени происходит смещение отломков большеберцовой кости по ширине, длине и под углом. Особенности переломов костей голени. Передневнутренняя поверхность большеберцовой кости покрыта кожей и подкожной клетчаткой.
Тонкая кожа голени, имеющая скудное кровоснабжение, может некротизироваться под влиянием травмы и оперативных вмешательств.
Следует отметить, что процесс консолидации переломов в верхней трети большеберцовой кости (от 6 до 10 см от щели коленного сустава) также может протекать замедленно, что обусловлено повреждением a. nutricia.
Для переломов костей голени характерны общие признаки переломов.
Рентгенологическое исследование позволяет распознать характер перелома и особенности смещения отломков.
Лечение
При переломах без смещения или с незначительным смещением отломков конечность иммобилизируют гипсовой циркулярной повязкой от кончиков пальцев до средней трети бедра на 3 мес.
При поперечной линии перелома большеберцовой кости больным после высыхания гипсовой повязки разрешают ходить с дозированной, постепенно увеличивающейся нагрузкой на конечность.
При переломах костей голени со смещением отломков применяют скелетное вытяжение как временный метод лечения.
Затем выполняют фиксацию отломков другими методами: внешний остеосинтез аппаратами, внутренний остеосинтез винтами, пластиной, интрамедуллярным стержнем, либо накладывают гипсовую повязку.
В качестве постоянного его применяют при лечении переломов при наличии противопоказаний к внешней иммобилизации или операции.
При изолированных переломах малоберцовой кости иммобилизацию лонгетной повязкой осуществляют в течение 2–3 нед. только при выраженном болевом синдроме.
