Переломы фаланг чаще возникают под влиянием прямой травмы.
Различают переломы диафиза, около- и внутрисуставные переломы проксимального и дистального концов. По виду линии перелома выделяют поперечные, винтообразные и оскольчатые. Нередко происходят переломы нескольких фаланг.
Смещение отломков
При переломах основной фаланги под влиянием механизма травмы и тяги межкостных и червеобразных мышц отломки смещаются под углом, открытым в тыльную сторону.
При переломах средней фаланги, локализующихся дистальнее места прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя, отломки смещаются под углом, открытым в ладонную сторону.
При переломах выше места прикрепления этого сухожилия отломки смещаются под углом, открытым в тыльную сторону.
Переломы концевой фаланги возникают под влиянием прямого удара; они часто бывают оскольчатыми и сопровождаются образованием подногтевой гематомы.
Лечение
Лечение переломов фаланг пальцев должно предусматривать точное сопоставление отломков, устранение всех видов деформации и полное восстановление функции суставов.
При переломах фаланг пальцев без смещения отломков и после репозиции поврежденный палец фиксируют ладонной гипсовой лонгетой в положении небольшого сгибания в межфаланговых суставах на срок 3–4 нед. Когда не удается сопоставить отломки консервативным путем, прибегают к операции.
Методика
Под проводниковой анестезией тыльно-наружным доступом длиной 2,5 см обнажают отломки. После тщательной репозиции их фиксируют одной или двумя тонкими спицами.
Концы спиц оставляют над кожей и через 3 нед. извлекают.
Возможно применение остеосинтеза микропластинами. Внутреннюю фиксацию отломков фаланги сочетают с гипсовой иммобилизацией.
При многооскольчатых переломах пястных костей и фаланг пальцев кисти в порядке исключения допустим параоссальный остеосинтез. Спицы вводят в мягкие ткани параллельно сломанной кости.
При переломах ногтевой фаланги, сопровождающихся образованием подногтевых гематом, выполняют трепанацию ногтевой пластинки и удаляют гематому.
