Среди огнестрельных ранений таза различают ранения мягких тканей тазовой и ягодичной областей, ранения мягких тканей и костей без повреждения органов таза и ранения с повреждением тазовых органов.
Ранения с повреждением тазовых органов включают внутрибрюшинные ранения мочевого пузыря и прямой кишки и внебрюшинные ранения мочевого пузыря, прямой кишки, уретры и предстательной железы.
Нередко диагностируют огнестрельные переломы вертлужной впадины, а также ранения тазобедренного сустава.
По данным опыта Великой Отечественной войны, ранения таза без повреждения его органов составляли 61,3%, с вне- и внутрибрюшинным повреждением органов таза – 19,1%.
В локальных военных конфликтах последних десятилетий частота повреждения внутритазовых органов достигала 29,2%.
Вместе с тем, большинство огнестрельных переломов костей таза носили стабильный характер, ротационно и вертикально нестабильные повреждения наблюдались редко (менее 14,8%).
Переломы вертлужной впадины отмечены у 5,1–11,1% раненых. Неврологический дефицит чаще наблюдали при повреждениях заднего полукольца таза (29,6%).
Диагностика
При обследовании прежде всего оценивают тяжесть состояния раненого, затем устанавливают локализацию ран входного и выходного отверстий.
По направлению раневого канала можно заподозрить повреждение костей, тазовых органов, а также сосудов. Ощупывание и осторожное боковое или переднезаднее сдавление таза вызывает боль в области переломов.
Пальцевое исследование прямой кишки позволяет не только установить ее повреждение (на пальце остается кровь), но и нередко определить перелом и смещение отломков.
Раненые с переломом лобковых костей не могут поднять выпрямленную ногу («симптом прилипшей пятки») из-за усиления боли в области повреждения.
При ранениях таза необходимо исключить повреждение тазобедренного сустава.
Окончательный диагноз огнестрельного перелома костей таза устанавливают после выполнения рентгенографии таза и специальных исследований (цистографии, КТ и др.).
Ранения наружной и внутренней подвздошных артерий сопровождаются наружным и внутренним кровотечением и могут привести к смерти.
Внутритканевое кровотечение с образованием пульсирующих гематом приводит к более медленной кровопотере, что нередко затрудняет установление диагноза.
Лечение
Лечение раненных в таз с повреждением тазовых органов, а также магистральных сосудов осуществляют в хирургических отделениях военно-лечебных учреждений.
При наличии нестабильных повреждений таза, признаком которых является расхождение тазовых костей, выполняют внешнюю фиксацию таза стержневыми аппаратами.
По 3 стержня с каждой стороны вводят в крылья подвздошных костей и соединяют между собой жесткой внешней рамой, собранной на основе комплекта КСТ-1 или набора Илизарова.
Ортопедо-травматологическую помощь оказывают раненым с огнестрельными переломами вертлужной впадины, а также крестца и крыльев подвздошных костей, однако реконструктивные вмешательства целесообразно выполнять только после заживления огнестрельной раны, в случаях гнойных осложнений после их ликвидации и не ранее чем через 3–6 мес. после ранения.
При тяжелых ранениях вертлужной впадины выполняют артродез тазобедренного сустава.
Современные технологии с применением эндопротезирования позволяют сохранить опороспособность и функцию ноги.
