Огнестрельные ранения таза ✏ +

17-01-23; просмотров + 1400

Код МКБ-10: S32.71 - Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые

Код МКБ-11:

Среди огнестрельных ранений таза различают ранения мягких тканей тазовой и ягодичной областей, ранения мягких тканей и костей без повреждения органов таза и ранения с повреждением тазовых органов.

Ранения с повреждением тазовых органов включают внутрибрюшинные ранения мочевого пузыря и прямой кишки и внебрюшинные ранения мочевого пузыря, прямой кишки, уретры и предстательной железы.

Нередко диагностируют огнестрельные переломы вертлужной впадины, а также ранения тазобедренного сустава.

По данным опыта Великой Отечественной войны, ранения таза без повреждения его органов составляли 61,3%, с вне- и внутрибрюшинным повреждением органов таза – 19,1%.

В локальных военных конфликтах последних десятилетий частота повреждения внутритазовых органов достигала 29,2%.

Вместе с тем, большинство огнестрельных переломов костей таза носили стабильный характер, ротационно и вертикально нестабильные повреждения наблюдались редко (менее 14,8%).

Переломы вертлужной впадины отмечены у 5,1–11,1% раненых. Неврологический дефицит чаще наблюдали при повреждениях заднего полукольца таза (29,6%).

Диагностика

При обследовании прежде всего оценивают тяжесть состояния раненого, затем устанавливают локализацию ран входного и выходного отверстий.

По направлению раневого канала можно заподозрить повреждение костей, тазовых органов, а также сосудов. Ощупывание и осторожное боковое или переднезаднее сдавление таза вызывает боль в области переломов.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет не только установить ее повреждение (на пальце остается кровь), но и нередко определить перелом и смещение отломков.

Раненые с переломом лобковых костей не могут поднять выпрямленную ногу («симптом прилипшей пятки») из-за усиления боли в области повреждения.

При ранениях таза необходимо исключить повреждение тазобедренного сустава.

Окончательный диагноз огнестрельного перелома костей таза устанавливают после выполнения рентгенографии таза и специальных исследований (цистографии, КТ и др.).

Ранения наружной и внутренней подвздошных артерий сопровождаются наружным и внутренним кровотечением и могут привести к смерти.

Внутритканевое кровотечение с образованием пульсирующих гематом приводит к более медленной кровопотере, что нередко затрудняет установление диагноза.

Лечение

Лечение раненных в таз с повреждением тазовых органов, а также магистральных сосудов осуществляют в хирургических отделениях военно-лечебных учреждений.

При наличии нестабильных повреждений таза, признаком которых является расхождение тазовых костей, выполняют внешнюю фиксацию таза стержневыми аппаратами.

По 3 стержня с каждой стороны вводят в крылья подвздошных костей и соединяют между собой жесткой внешней рамой, собранной на основе комплекта КСТ-1 или набора Илизарова.

Ортопедо-травматологическую помощь оказывают раненым с огнестрельными переломами вертлужной впадины, а также крестца и крыльев подвздошных костей, однако реконструктивные вмешательства целесообразно выполнять только после заживления огнестрельной раны, в случаях гнойных осложнений после их ликвидации и не ранее чем через 3–6 мес. после ранения.

При тяжелых ранениях вертлужной впадины выполняют артродез тазобедренного сустава.

Современные технологии с применением эндопротезирования позволяют сохранить опороспособность и функцию ноги.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду S32.71:

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза - код МКБ-10: S32

• Перелом поясничного позвонка - код МКБ-10: S32.0

• Перелом поясничного позвонка закрытый - код МКБ-10: S32.00

• Перелом поясничного позвонка открытый - код МКБ-10: S32.01

• Перелом крестца - код МКБ-10: S32.1

• Перелом крестца закрытый - код МКБ-10: S32.10

• Перелом крестца открытый - код МКБ-10: S32.11

• Перелом копчика - код МКБ-10: S32.2

• Перелом копчика закрытый - код МКБ-10: S32.20

• Перелом копчика открытый - код МКБ-10: S32.21

• Перелом подвздошной кости - код МКБ-10: S32.3

• Перелом подвздошной кости закрытый - код МКБ-10: S32.30

• Перелом подвздошной кости открытый - код МКБ-10: S32.31

• Перелом вертлужной впадины - код МКБ-10: S32.4

• Перелом вертлужной впадины закрытый - код МКБ-10: S32.40

• Перелом вертлужной впадины открытый - код МКБ-10: S32.41

• Перелом лобковой кости - код МКБ-10: S32.5

• Перелом лобковой кости закрытый - код МКБ-10: S32.50

• Перелом лобковой кости открытый - код МКБ-10: S32.51

• Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза - код МКБ-10: S32.7

• Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые - код МКБ-10: S32.70

• Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые - код МКБ-10: S32.71

• Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза - код МКБ-10: S32.8

• Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые - код МКБ-10: S32.80

• Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые - код МКБ-10: S32.81

Комментарии