Осмотр. Оценивают походку больного, наличие укорочения конечности, наклона таза, а также деформации.
Объективное исследование. Больного исследуют на столе в положении лежа. Обращают внимание на положение больной конечности (согнута она или вытянута, приведена или отведена, ротирована внутрь или кнаружи), а также на уровень стояния обеих передне-верхних остей подвздошных костей. В норме линия, соединяющая ости, находится в плоскости, перпендикулярной сагиттальной плоскости тела. При патологических изменениях сустава (анкилоз, застарелый вывих) положение нарушается. При сгибательной контрактуре или анкилозе тазобедренного сустава в положении сгибания попытка опустить ногу приводит к увеличению поясничного лордоза.
Пальпацией исследуют область головки бедра, которая проецируется в средней части пупартовой связки; болезненность при пальпации и наличие других симптомов могут указывать на поражение тазобедренного сустава. Кроме того, исследуют оба больших вертела.
Исследование амплитуды движений включает оценку сгибания, разгибания, отведения, внутренней и наружной ротации. При заболеваниях тазобедренного сустава раньше других нарушаются ротационные движения. Для проверки объема ротационных движений нижнюю конечность сгибают до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах, а затем, фиксируя одной рукой коленный сустав, другой – захватывают дистальную треть голени и, пользуясь ею как рычагом, выполняют движения кнутри и кнаружи.
Для заболеваний и повреждений тазобедренного сустава характерны некоторые специфические признаки.
Коленно-пяточный тест. С помощью этого теста исследуют сгибание, отведение, наружную ротацию и разгибание. Его называют признаком (тестом) «фабере» – по начальным буквам каждого движения (flexio, abductio, rotatio, extensio). Положение больного на спине. Исследуемую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, а пятку помещают на переднюю поверхность коленного сустава здоровой ноги. При этом исследуемое бедро принимает положение отведения и наружной ротации. Боль и ограничение подвижности свидетельствует о наличии патологии в суставе.
Линия Розера – Нелатона. Для исключения травматического или патологического вывиха или перелома шейки бедра изучают положение большого вертела по отношению к линии, соединяющей переднюю верхнюю ость и седалищный бугор.
Больного укладывают на здоровый бок, ногу сгибают в тазобедренном суставе до угла 135–140°. В норме большой вертел находится на линии Розера Нелатона. При смещении бедра (вывих, перелом шейки бедра) большой вертел расположен выше этой линии. Определить положение бедра можно также с помощью линии, соединяющей большой вертел и переднюю верхнюю ость (линия Шумахера), в норме она проходит выше пупка, а при высоком стоянии вертела (вывих) – ниже.
Симптом Тренделенбурга. В положении стоя в норме ягодичные мышцы удерживают таз в горизонтальном положении. При параличе ягодичных мышц или сближении точек их прикрепления (смещение бедра кверху) они не могут удерживать таз в горизонтальном положении.
Для определения симптома больному предлагают попеременно поднять и согнуть в тазобедренном суставе здоровую и больную ногу. При поднимании здоровой ноги, вследствие недостаточности средней и малой ягодичных мышц, таз наклоняется в здоровую сторону, а ягодичная складка опускается (положительный симптом Тренделенбурга).
Мышечную силу определяют путем сопротивления, оказываемого врачом определенным движениям, производимым больным с максимальной силой. Полученные данные сравнивают со здоровой ногой. Большая ягодичная мышца – больной, лежа на животе, поднимает разогнутую ногу, переразгибая ее в тазобедренном суставе. Средняя и малая ягодичные мышцы – в положении на здоровом боку больной отводит разогнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу.
Приводящие мышцы – в положении на спине больной удерживает ноги, плотно прижимая их друг к другу. Сгибатели бедра больной, лежа на спине, поднимает разогнутую в коленном суставе ногу.
