Приступая к осмотру, необходимо обратить внимание на походку больного, передвигается он самостоятельно или с помощью вспомогательных средств палка, трость, костыли; с помощью сопровождающего или доставлен на носилках.
Обязательно фиксируют наличие средств транспортной иммобилизации и полноценность обездвиживания конечности, наличие повязки, признаки кровотечения, наличие жгута и записки с указанием времени его наложения.
Если больной в смотровую вошел самостоятельно, следует оценить его поведение, походку, вынужденную позу. Так, при переломе ребер больной обычно двигается осторожно, прижимая рукой поврежденный отдел грудной клетки и слегка склонившись в больную сторону. При переломах или вывихах плеча больной поддерживает поврежденную руку здоровой.
Для осмотра больного следует полностью раздеть, обратив внимание на характер повреждения одежды.
В процессе раздевания врач может выявить крепитацию костных отломков и наличие патологической подвижности травмированного сегмента.
Осмотр поврежденной конечности следует производить в сравнении со здоровой.
При этом выявляют особенности положения конечности, наличие деформации, отека, подкожных кровоизлияний, пигментированных участков кожи, варикозно расширенных вен, изменение длины конечности.
Важное значение имеет нарушение оси конечности.
Ось нижней конечности проходит через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и I палец стопы по прямой линии, соединяющей эти точки. Ось верхней конечности – линия, проведенная через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, центры головок лучевой и локтевой костей.
Во время осмотра врач может определить следующие нарушения оси: отклонение оси бедра или голени кнутри (варусная или О-образная деформация), отклонение оси кнаружи (вальгусная или Х-образная деформация), отклонение оси под углом, открытым кзади (антекурвация) или кпереди (рекурвация).
Осью позвоночника является вертикальная линия, проведенная от затылочного бугорка через все остистые отростки позвонков до межъягодичной складки.
При некоторых заболеваниях и травмах конечность может находиться в положении наружной или внутренней ротации, сгибания или разгибания, отведения или приведения. Иногда развиваются «пассивные» положения конечности.
Так, например, при переломе шейки бедренной кости конечность находится в положении наружной ротации, при параличе плечевого сплетения рука приведена к туловищу и ротирована внутрь. Кисть и пальцы сохраняют нормальную подвижность.
При параличе лучевого нерва кисть и пальцы находятся в положении ладонного сгибания, активное разгибание II–V пальцев и отведение I пальца отсутствуют.
Во избежание ошибок при осмотре нельзя ограничиваться только исследованием одного пораженного сегмента.
Следует обращать внимание на кровоизлияния, гематомы и ссадины, дефекты развития других отделов опорнодвигательного аппарата, на патологию которых больные в данный момент не жалуются.
После осмотра переходят к исследованию активных и пассивных движений в суставах.
