Осмотр. Стопу и голеностопный сустав осматривают в положении больного лежа, стоя и при ходьбе.
Больную ногу сравнивают со здоровой, при этом обращают внимание на деформацию стопы (косолапость, конская и полая стопа, приведение или отклонение стопы кнутри (pes varus) и кнаружи (pes valgus), положение лодыжек, наличие припухлости в области голеностопного сустава, ахиллова сухожилия, а также головок первых плюсневых костей.
Обращают внимание на свод стопы, он может быть снижен (плоскостопие) или увеличен (полая стопа).
Часто наблюдают деформацию переднего отдела стопы, выражающуюся в отклонении большого пальца кнаружи (hallux valgus), отклонении I плюсневой кости кнутри (metatarsus I varus), образовании экзостоза в области ее головки и слизистой сумки, расширении переднего отдела стопы (поперечное плоскостопие).
Деформация стопы и артроз I плюснефалангового сустава приводят к ограничению его подвижности. Иногда изолированно, но чаще в сочетании с другими деформациями стопы наблюдаются молоткообразные пальцы.
Эта деформация характеризуется гиперэкстензией основной фаланги, чаще II пальца, сгибанием его в проксимальном межфаланговом и разгибанием в дистальном межфаланговом суставах, над проксимальным межфаланговым суставом образуется болезненная омозолелость. Подвывих к тылу основной фаланги сопровождается образованием деформации – «когтистый палец».
Объективное исследование. При пальпации проверяют пульсацию сосудов, а также устанавливают наличие припухлости. Ощупыванием обнаруживают участки кожных покровов с повышенной температурой и болезненные точки.
Синдром Мортона характеризуется жгучей болью в области переднего отдела стопы (чаще под головками III и IV плюсневых костей), возникающей вследствие ношения нерациональной обуви. Заболевание связано с поражением подошвенного пальцевого нерва.
При пальпации – болезненность под III межпальцевым промежутком и понижение кожной чувствительности на латеральной стороне III и медиальной стороне IV пальцев.
Подвижность в суставах стопы. В плюснефаланговом суставе I пальца разгибание возможно на 5° и сгибание – на 35°, а в остальных плюснефаланговых суставах амплитуда сгибания и разгибания составляет 30–40°.
В проксимальных межфаланговых суставах возможно только сгибание (50°), а в дистальных разгибание (30°) и сгибание (до 50°).
