Кистозный процесс в толще менисков является дегенеративно-дистрофическим процессом – реакцией на хроническую перегрузку при длительном воздействии тангенциальных и компрессионных сил.
Он возникает в основном у людей молодого и среднего возраста.
Латеральный мениск вследствие относительной гипермобильности более подвержен таким воздействиям и страдает в 5–8 раз чаще медиального.
Продуцируемому мукоидному веществу легче распространяться в периферическом направлении и формировать параменискальные кисты.
Измененный мениск становится повышенно уязвимым даже к незначительным стрессовым нагрузкам, и в большинстве случаев происходит его разрыв.
В чем опасность заболевания?
Главная опасность заболевания заключается в том, что при незначительных нагрузках может произойти разрыв. Чаще всего к специалистам обращаются пациенты с кистой мениска коленного сустава, кистой латерального мениска, кистой медиального мениска.
Причины
- микротравмы и повторные травмы мениска
- избыточная нагрузка на коленный сустав
- тяжелый физический труд с переносом тяжелых предметов
- конституционная предрасположенность
- опухолевые, лимфатические, дегенеративные проявления в тканях
Группа риска - спортсмены, люди с постоянным физическим трудом.
Выделяют три степени развития кисты:
- I степень – клинические проявления обычно отсутствуют, патология может быть определена только гистологически или на МРТ диагностике. Боль незначительная, только под нагрузкой на пораженный сустав.
- II степень – в патологический процесс вовлечен не только мениск но и прикапсулярная зона. Боль усиливается, прощупывается припухлость
- III степень – поражаются мениск, прикапсулярная зона и связки коленного сустава. Наличие кисты определяется пальпацией и визуально, отмечается болевой синдром острого характера, отек.
Диагностика
В травматологии ортопедии диагноз кисты менисков определяется на основании клинической картины, результатов УЗИ коленного сустава, диагностической артроскопии или МРТ коленного сустава.
Симптомы
Среди основных симптомов следует выделить острую боль в спокойном состоянии, повышенную температуру в области повреждения, щелчки при сгибании, увеличения сустава.
При поражении латерального мениска больного беспокоят боль при ходьбе по наружной поверхности не только сустава, но и всей ноги, особенно при повышенной нагрузке, и меняющаяся в размерах локальная опухоль по передне-наружной поверхности сустава, кпереди от латеральной коллатеральной связки.
Особенно отчетливо выявляется опухоль при сгибании коленного сустава до угла 140–150°.
Опухолевидное образование болезненное, плотной консистенции.
При длительно существующей кисте и разрыве латерального мениска наблюдаются деформирующие изменения в области наружного мыщелка большеберцовой кости, отчетливо выявляемые при рентгенологическом исследовании (симптом Раубера –Ткаченко).
Медиальный мениск, пораженный кистозным процессом, более устойчив к разрывам, в связи с чем симптоматика его патологии менее отчетлива.
Больных беспокоит в основном опухоль на уровне суставной щели, локализующаяся кзади от прочной и широкой медиальной коллатеральной связки.
Диагноз уточняют при проведении УЗИ или МРТ.
Лечение
Консервативное лечение кистозного поражения менисков состоит в ограничении нагрузки, назначении противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
Как правило пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на коленный сустав. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.
Окончательное излечение кисты менисков невозможно без операции, однако полное удаление измененного мениска приводит к быстрому развитию деформирующего артроза.
Поэтому оперативное вмешательство должно быть как можно более щадящим.
Предпочтительным вариантом является удаление мениска путем артроскопической операции, которая позволяет уменьшить травматичность операции и снизить вероятность развития осложнений. В зависимости от локализации и размера кисты мениска выполняется рассечение кисты или удаление поврежденной части мениска.
Радикальное лечение заключается в резекции пораженного процессом участка тела мениска и внутрисуставной фенестрации параменискальной кисты с дренированием ее в полость сустава.
