Переломы диафиза встречаются в 19,8% среди переломов плечевой кости.
Классификация
Они могут быть косыми, поперечными, винтообразными, оскольчатыми.
По международной классификации АО все диафизарные переломы делят на три группы:
- А – простые переломы с линейной линией перелома и сохранившимся контактом между отломками;
- В – переломы с формированием клиновидного отломка и ограниченным контактом между отломками;
- С – сложные (многооскольчатые и фрагментарные) переломы.
Механизм травмы бывает прямым (удар по плечу) и непрямым (падение на локоть, кисть, на состязаниях по армрестлингу).
Смещение отломков
В зависимости от уровня перелома смещение отломков различное. Так, при переломе ниже хирургической шейки плеча и выше места прикрепления большой грудной мышцы центральный отломок находится в положении отведения, наружной ротации и передней девиации.
Периферический отломок смещен кверху, кнутри и кпереди. При переломе выше места прикрепления дельтовидной мышцы проксимальный отломок занимает положение приведения под действием большой грудной и широчайшей мышц спины.
При переломе ниже места прикрепления дельтовидной мышцы проксимальный отломок обычно находится в положении отведения вследствие тяги этой мышцы.
Надмыщелковый перелом в нижней трети плечевой кости сопровождается смещением периферического отломка кпереди под влиянием мышц предплечья, прикрепляющихся к метафизу плечевой кости.
.jpg)
Симптомы
Определяется припухлость, болезненность, нарушение оси конечности, патологическая подвижность, нарушение функции плеча. Иногда удается прощупать через кожу сместившиеся отломки.
Характер линии перелома и смещения отломков устанавливают при рентгенографии в двух проекциях.
При переломах плечевой кости могут быть повреждены сосуды и нервы. Наиболее частым осложнением является повреждение лучевого нерва при переломах в нижней трети, которое сопровождается параличом разгибателей кисти и пальцев, расстройством кожной чувствительности в зоне его иннервации.
Первая помощь
Выполняют транспортную иммобилизацию конечности лестничной шиной. В травматологическом пункте в область перелома вводят 10–15 мл 1% раствора новокаина (лидокаина), улучшают иммобилизацию.
Лечение
Лечение диафизарных переломов плечевой кости начинают с обезболивания места перелома 40 мл 1% раствора новокаина.
При отсутствии смещения отломков конечность иммобилизируют торако-брахиальной гипсовой повязкой или отводящей шиной в положении отведения 60–80° и передней девиации 30–40°.
При наличии смещения отломков выполняют репозицию. Вытяжением устраняют смещение по длине, все остальные виды смещения ликвидируют приданием периферическому отделу конечности положения, соответствующего оси центрального отломка. При продолжающемся вытяжении накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку или отводящую шину.
Во всех случаях показана иммобилизация сроком 3–3,5 мес.
Трудоспособность восстанавливается через 3,5–4 мес.
Если консервативным путем не удается сопоставить и удержать отломки в правильном положении или имеется повреждение сосудисто-нервного пучка, проводят оперативное лечение.
Выполняют внутренний остеосинтез пластиной или штифтом с блокированием.
При наличии признаков повреждения лучевого нерва выполняют его ревизию и остеосинтез по неотложным показаниям.
При закрытых многооскольчатых и открытых переломах диафиза плечевой кости показано применение чреcкостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации.
