Закрытые переломы костей голени встречаются в 37,3% среди закрытых переломов всех локализаций, открытые (неогнестрельные) – в 16,7% и огнестрельные – в 10,2%.
В зависимости от локализации выделяют следующие переломы костей голени: проксимального отдела, диафиза и области голеностопного сустава.
Переломы проксимального отдела
Классификация. Различают переломы мыщелков большеберцовой кости, головки и шейки малоберцовой кости.
Среди переломов мыщелков выделяют изолированные переломы внутреннего или наружного мыщелка, а также обоих мыщелков, которые в зависимости от характера линии перелома бывают Т- и V-образные.
Международная классификация АО делит переломы этой локализации на три группы: А – околосуставные переломы; В – неполные внутрисуставные переломы; С – переломы, включающие около- и внутрисуставные компоненты, а также оскольчатые внутрисуставные переломы с импрессией. Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков.
При переломах мыщелков часто происходит сминание костной ткани и вдавливание вместе с ней суставной поверхности большеберцовой кости – так называемые импрессионные переломы.
По характеру разрушения кости выделяют раскалывающие, импрессионные и раскалывающеимпрессионные переломы. Переломы мыщелков происходят при падении на выпрямленные ноги при отклонении голени кнутри или кнаружи, перелом обоих мыщелков возникает также при падении на коленный сустав.
Схема переломов мыщелков большеберцовой кости: а – изолированный перелом наружного мыщелка; б – V-образный перелом мыщелков.
Симптомы
Наблюдаются общие симптомы внутрисуставных переломов. Контуры коленного сустава сглажены за счет кровоизлияния в полость сустава (гемартроз). При переломах внутреннего мыщелка большеберцовой кости со смещением отломков голень может находиться в положении отклонения кнутри, при переломах наружного – кнаружи.
Активная и пассивная подвижность в коленном суставе ограничена из-за боли. Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенографии и компьютерной томографии.
Лечение
При выраженном гемартрозе через 8–10 ч после травмы выполняют пункцию коленного сустава и удаляют кровь.
При стабильных (т.е. когда риск вторичного смещения отломков минимален) переломах мыщелков большеберцовой кости без смещения отломков после пункции коленного сустава конечность иммобилизируют гипсовой повязкой от верхней трети бедра до лодыжек в положении сгибания в коленном суставе 170-175° на 3–4 нед.
Важным моментом является исключение опорной нагрузки на весь срок сращения отломков. Больному разрешают ходить с помощью костылей без нагрузки на поврежденную ногу со второго дня. После снятия повязки назначают лечебную физкультуру, тепловые процедуры (парафиновые аппликации) и массаж. Разрешают нагружать ногу после подтвержденного сращения отломков через 2–2,5 мес. после травмы.
При переломах со смещением отломков выполняют операцию – открытую репозицию, при наличии значимой импрессии суставной поверхности – костную ауто- или аллопластику дефекта и остеосинтез винтами, пластиной или аппаратом внешней фиксации. Движения в коленном суставе разрешают после снятия швов, дозированную нагрузку на конечность разрешают через 3,5–4,5 мес.
Переломы головки и шейки малоберцовой кости малозначимы в функциональном отношении, поскольку малоберцовая кость не несет осевой нагрузки. Эти переломы лечат консервативно.
Характерной особенностью переломов проксимального отдела малоберцовой кости является то, что они могут сочетаться с повреждением малоберцового нерва и наружной боковой связки коленного сустава.
