Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Вывихи бедра
18-01-23; просмотров + 760
В зависимости от положения вывихнутой головки бедра по отношению к вертлужной впадине различают задний и передний вывихи. Из задних вывихов выделяют задневерхний, или подвздошный, задненижний, или седалищный; из передних – передневерхний, или лонный и передненижний, или запирательный.
Задний вывих встречается в 7–8 раз чаще, чем передний. При этом превалируют подвздошные вывихи, при которых имеются анатомические условия для фиксации головки бедренной кости в измененном положении.
Только большое насилие способно привести к вывиху бедра.
Задний вывих возникает при внезапном сгибании, приведении и внутренней ротации бедра. Шейка бедра упирается в передневерхний край суставной впадины.
В результате образуется двуплечий рычаг, короткий конец которого (головка) напрягает и разрывает заднюю часть капсулы. При сгибании бедра до угла меньше 90° возникает подвздошный вывих, а при угле больше прямого – седалищный.
Передний вывих возникает чаще при прямой травме. При падении с высоты на отведенную и ротированную кнаружи конечность шейка бедренной кости, упираясь в задненижний край суставной впадины, коротким рычагом (головкой) разрывает передневерхнюю часть суставной сумки.
Выскользнувшая через этот разрыв головка бедра под действием продолжающегося насилия чаще смещается книзу и достигает запирательного отверстия, образуя запирательный вывих, или же поднимается до горизонтальной ветви лонной кости, приводя к передневерхнему или лонному вывиху.
При задневерхнем (подвздошном) вывихе конечность незначительно приведена, ротирована внутрь и слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах. Большой вертел располагается выше линии Розера Нелатона.
При седалищном вывихе бедра клиническая картина та же, что и при подвздошном, но отмечается значительно большее приведение, сгибание и внутренняя ротация бедра.
При переднем (лонном или запирательном) вывихе конечность находится в положении отведения, наружной ротации и сгибания в тазобедренном и коленном суставах. Головка бедра прощупывается под пупартовой связкой (кнутри от нее проходит бедренная артерия, которая может быть сдавлена).
Активные движения отсутствуют, а при пассивных определяется пружинящее сопротивление. Могут наблюдаться неврологические расстройства, связанные со сдавлением седалищного нерва при задних вывихах, или сосудистые – вследствие сдавления бедренной артерии при лонном вывихе.
Иногда встречаются центральные вывихи бедра (в направлении полости малого таза), которые сочетаются с переломом дна вертлужной впадины.
Рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз и выявить сопутствующие повреждения вертлужной впадины.
Подвздошные вывихи нередко сочетаются с переломом крыши вертлужной впадины, что значительно усложняет лечение. В таких случаях необходим остеосинтез или (после вправления бедра) скелетное вытяжение на длительное время, иначе удержать головку в правильном положении, даже при применении гипсовой повязки, невозможно.
Выполняют переднезадние рентгенограммы, аксиальные и косые, т. к. нередко расположение головки бедра спереди или сзади проекции вертлужной впадины создает на рентгенограммах ложную картину отсутствия вывиха.
Вводят анальгетики, укладывают пострадавшего на носилки и направляют в больницу.
Вправляют вывих бедра под наркозом.
В исключительных случаях может быть применена сочетанная местная анестезия.
1. Способ Колена – Джанелидзе. После обезболивания больного укладывают на живот таким образом, чтобы пупартова связка поврежденной стороны распологалась параллельно краю стола, а таз находился на столе, что делает его положение устойчивым.
Вывихнутая нога свисает со стола. Благодаря своей тяжести она постепенно опускается вниз и вскоре становится почти под прямым углом сгибания в тазобедренном суставе. Через 15–20 мин ассистент фиксирует таз больного к столу своими руками. Хирург становится между столом и ногой больного, сгибает ее в коленном суставе, отводит и ротирует кнаружи (при переднем вывихе) или внутрь (при заднем), затем надавливает своим коленом в подколенную ямку вывихнутого бедра книзу. При продолжающемся давлении вниз, отведении и ротации бедра обычно наступает вправление, сопровождающееся отчетливым щелчком. Устранить вывих удается не всегда, особенно в застарелых случаях. Тогда прибегают к вправлению ротационным способом.
2. Ротационный способ (по Депре – Бигелоу). Пострадавшего укладывают на пол или низкую кушетку. Помощник ладонями фиксирует таз, прижимая его к кушетке или к полу. Сложенной по длине простыней охватывают в виде петли подколенную область поврежденной конечности, а свободные концы простыни связывают узлом. Такую лямку во время вправления хирург надевает себе через плечо как портупею. Захватывают вывихнутую конечность за голень и бедро, медленно сгибают в коленном и тазобедренном суставах до прямого угла, тянут вверх и выполняют приведение и внутреннюю ротацию бедра (при заднем вывихе) или наружную ротацию (при переднем вывихе). Происходит вправление в момент приложения максимального усилия. Если вправление не наступает, то усиливают ротацию бедра в соответствующую сторону при продолжающемся вытяжении. Вправление заднего вывиха заканчивают приданием конечности положения наружной ротации, отведения и разгибания; переднего – внутренней ротации, приведения и сгибания.
После вправления вывиха конечность укладывают на шину, применяют скелетное вытяжение на 20–30 дней и назначают комплекс реабилитационных мероприятий (лечебную гимнастику, тепловые физиотерапевтические процедуры и массаж).
При вывихах бедра, сочетающихся с переломом вертлужной впадины, после вправления используют скелетное вытяжение в течение 1,5–2 мес. или оперативно сопоставляют отломки и прочно их фиксируют винтами или пластинами.
Вправление вывихов бедра двух-, трехнедельной давности осуществляют ротационным способом под наркозом с миорелаксантами. При неудаче прибегают к дистракции с помощью аппаратов чрескостного остеосинтеза или открытому вмешательству.
Вправление вывиха бедра необходимо выполнять в ближайшее время после травмы.
Промедление в оказании неотложной помощи в большинстве наблюдений приводит к развитию асептического некроза головки бедренной кости и деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза).
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail