На современном этапе развития травматологии винты для остеосинтеза диафизарных переломов применяют редко, поскольку этот способ фиксации носит репозиционный характер и обязательно требует дополнительной внешней иммобилизации на весь срок сращения.
Остеосинтез винтами осуществляют при винтообразных и косых переломах большеберцовой и плечевой кости, когда длина линии излома в 1,5 раза больше толщины кости.
Кроме того, винты применяют при лечении краевых около- и внутрисуставных переломов.
По назначению существуют кортикальные винты (для введения в компактную кость) и губчатые (спонгиозные) винты (для введения в губчатую кость).
Кроме того, применяют обычные, самонарезающие и самосверлящие винты. Самонарезающие винты не требуют использования метчика, а самосверлящие могут быть введены в кость низкооборотной дрелью даже без предварительного сверления отверстия.
Отдельный вид винтов – с блокирующейся головкой, их применяют в пластинах с угловой стабильностью винтов.
Губчатые и кортикальные винты (в том числе самонарезающие и самосверлящие) могут быть канюлированными, т. е. иметь специальный канал для введения их по направляющей спице.
Как правило, канюлированные винты применяют для остеосинтеза внутрисуставных переломов (например, шейки бедренной кости) и малых фрагментов.
Остеосинтез канюлированными винтами можно выполнять закрыто под рентгеновским видеотелевизионным контролем, поэтому его относят к минимально инвазивным технологиям.
Для остеосинтеза винтами этого типа необходимы канюлированные сверло, метчик и отвертка.
При остеосинтезе винтами отломки тщательно сопоставляют и фиксируют костодержателем.
Правильное сопоставление отломков с плотным их сдавлением по всей поверхности излома является важным условием остеосинтеза винтами.
Каналы для винтов проводят так, чтобы они проходили через середину концов отломков и перпендикулярно к линии перелома. Каналы вначале просверливают сверлом, диаметр которого соответствует сердечнику винта (например, для винтов диаметром 4,5 мм используют сверло 3,2 мм), затем сверлом большего диаметра, равным толщине винта, рассверливают канал в кортикальном слое прилежащего отломка.
Метчиком нарезают резьбу в отверстии в противоположном кортикальном слое. Зенкером выполняют зенковку (снятие фаски) под головку винта.
При закручивании винта происходит межотломковая компрессия.
