Основным механизмом переломов пяточной кости является приземление на ноги при падении или прыжке с высоты на твердую поверхность.
При этом таранная кость вклинивается в пяточную и раскалывает ее.
Подавляющее большинство таких переломов имеют многооскольчатый характер, сопровождаются значительным смещением отломков, а в 75% случаев линия перелома проходит через подтаранный сустав, нарушая его конгруэнтность.
При этом возникают массивные кровоизлияния и деформация стопы, обусловливающие в последующем стойкий болевой синдром, контрактуру и посттравматическое плоскостопие.
Высота падения определяет величину травмирующей силы, а положение стопы в момент травмы – характер перелома кости.
«Низкоэнергетические» удары ведут к переломам без смещения или с незначительным смещением отломков, «высокоэнергетические» – к многооскольчатым и раздробленным переломам со значительным смещением отломков.
Внутрисуставные переломы возникают от эксцентричного аксиального воздействия вышележащей таранной кости.
В настоящее время в нашей стране в основном применяют классификацию переломов пяточной кости по Ессекс – Лопрести (1952).
Классификация переломов пяточной кости по Ессекс – Лопрести
- 1. Внесуставные переломы.
- А. Переломы бугра пяточной кости:
- а) по типу «клюва»;
- б) отрывные медиального бугорка;
- в) вертикальные;
- г) горизонтальные.
- Б. Переломы области пяточно-кубовидного сустава:
- а) по типу «клюва попугая»;
- б) многооскольчатые.
- А. Переломы бугра пяточной кости:
- 2. Внутрисуставные переломы (проникающие в подтаранный сустав).
- А. Переломы без смещения отломков.
- Б. Переломы со смещением отломков:
- а) с формированием верхне-латерального фрагмента «языковидного» типа;
- б) с формированием впрессованного в пяточный бугор верхнелатерального фрагмента;
- в) изолированные переломы sustentaculum tali;
- г) раздробленные;
- д) горизонтальные с подвывихом в подтаранном суставе.
Симптомы
Наблюдаются общие симптомы, характерные для перелома: кровоизлияние в подлодыжечной области, деформация, отек, болевой синдром, нарушение функции. Решающее значение в диагностике придается рентгенографии стопы в боковой проекции.
Основным рентгенографическим показателем деформации сломанной пяточной кости является изменение величины нормального угла суставной части пяточного бугра – угла Белера, в норме равного 20–40°, и смещение «таламического» фрагмента, составляющего латеральную часть задней суставной фасетки подтаранного сустава.
Лечение
Переломы без смещения или с незначительным смещением отломков, как правило, являются стабильными. Их лечат консервативно. В настоящее время отмечается тенденция к активному функциональному лечению, которая состоит, прежде всего, в отказе от строгой и длительной иммобилизации конечности и раннем начале комплексной реабилитации, что позволяет сократить сроки лечения.
С первого дня после травмы применяют бинтование, гипотермию, возвышенное положение и иммобилизацию конечности гипсовыми лонгетами в функционально удобном положении голеностопного сустава. Назначают прием негормональных противовоспалительных препаратов.
С 6–10-го дня, когда обычно в значительной степени уменьшаются отек и болевой синдром, приступают к осторожным пассивным и активным сгибательно-разгибательным и эверсионно-инверсионным движениям в голеностопном суставе и суставах стопы, механотерапии и изометрическим упражнениям для мышц голени и стопы, временно снимают гипсовые лонгеты. Через 3 нед. прекращают иммобилизацию.
Через 6 нед. разрешают дозированную опорную нагрузку в специальном ортезе, исключающем давление на пятку, доводя ее до полной к концу 3-го месяца.
Переломы со смещением отломков лечат в зависимости от вида перелома. При отрывных переломах применяют винты, при внесуставных переломах тела наиболее часто используют закрытую репозицию шильями или вилкой Ткаченко и фиксацию спицами.
При переломах с импрессией суставной поверхности показана открытая репозиция, костная аутопластика и остеосинтез реконструктивной пластиной.
Возможно применение аппаратов внешней фиксации.
