Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Дополнительные методы диагностики. Лучевые методы диагностики
11-01-23; просмотров + 526
В травматологии и ортопедии наиболее часто используют следующие дополнительные методы и методики диагностики.
Традиционная рентгенография (просвечивание тела импульсом рентгеновских лучей с регистрацией на пленке с фоточувствительным слоем) включает стандартные укладки (специфичные для различных отделов скелета), специальные укладки и функциональные пробы. Рентгенография в двух взаимноперпендикулярных проекциях в большинстве случаев является первичным лучевым исследованием. Поврежденную область необходимо ориентировать в центре рентгеновского снимка, при переломах или заболеваниях в области диафизарных отделов костей рентгенографию выполняют с захватом одного из суставов, а при повреждениях двукостных сегментов – обоих смежных суставов. В некоторых случаях необходимо выполнять рентгенографию в косых проекциях или прибегать к специальным укладкам – особенно при диагностике сложных переломов костей таза, плечевого и локтевого суставов, запястья и голеностопного сустава. При изменении условий выполнения рентгенограмм (параметров, расстояния до рентгеновской трубки) возможно получение снимков с прямым увеличением.
Функциональные пробы необходимы при оценке функции суставов и позвоночника, а также в диагностике разрывов связок и сухожилий.
Электрорентгенография (ксерорадиография), флюорография являются по сути разновидностями рентгенографии, при которых фиксация изображения осуществляется на полупроводниковой пластине либо на светящемся экране, переснимаемом на фотопленку. Наибольшей разрешающей способностью обладает современная цифровая рентгенография (регистрация изображения на пластине с сетью рентгеночувствительных ячеек), которая создает возможности проводить электронную обработку полученных данных.
Томография (исследование в рентгеновских лучах слоя тканей около 1–1,5 см толщиной) применяется для уточнения деталей патологических изменений, а также полезна в наблюдении за динамикой процесса заживления костной раны.
Рентгенотелевизионное просвечивание с видеозаписью эффективно при исследовании кинематики суставов. Кроме того, многие современные оперативные вмешательства, например, внутрикостный остеосинтез, операции на позвоночнике проводятся под контролем рентгенотелевизионного просвечивания.
Фистулографию (введение рентгенконтрастного вещества в свищевой ход через иглу или тонкий катетер) выполняют для выявления и контрастирования патологических полостей, узких ходов (чаще при лечении гнойных осложнений).
Артрография (введение в суставную полость кислорода или жидкого рентгенконтрастного вещества) ранее играла ведущую роль в выявлении повреждений суставного хряща, внутрисуставных образований и капсулы сустава. Введение контрастного вещества выполняли в основном на коленном суставе. В последние годы в связи с широким распространением новых медицинских технологий (артроскопия, магнитно-резонансная томография, КТ- и УЗ-исследование суставов) эту методику используют только по специальным показаниям.
Ангиографию (введение в сосуды водорастворимого рентгенконтрастного вещества и просвечивание с использованием специальной приставки) выполняют в тех случаях, когда подозревают повреждение или нарушение проходимости крупных сосудов (артерий, вен), а также для выявления патологической сосудистой сети (опухоли, аномалии развития). Во многих случаях, особенно в условиях неотложной диагностики при политравме, традиционная ангиография может быть с успехом заменена неинвазивной спиральной компьютерно-томографической ангиографией (СКТА).
КТ – это регистрация и компьютерный анализ рентгеновского изображения в цифровом формате, полученного специальной движущейся камерой.
Основными достоинствами КТ являются возможность получения поперечных срезов (третья проекция), что позволяет точно идентифицировать различные органы и структуры; высокая разрешающая способность, обеспечивающая детальное изучение изменения костей и мягкотканных анатомических структур; возможность обработки данных обследования с построением многоплоскостных и трехмерных реконструкций анатомических структур, что дает возможность проводить стереотаксическую разметку для планирования оперативных вмешательств и (или) лучевого лечения.
С помощью КТ можно проводить пункционную биопсию, фистулографию, артрографию, ангиографию и другие специальные методики. В силу быстродействия и высокой клинической информативности современная КТ является методом выбора в диагностике тяжелой политравмы, сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата.
МРТ – это регистрация и компьютерный анализ резонансных магнитных импульсов, вызванных в атомах человеческого тела внешним переменным магнитным полем (физический эффект «ядерного магнитного резонанса»).
Магнитно-резонансная томография обладает многими возможностями, аналогичными КТ, и в то же время имеет многие дополнительные преимущества. Как и КТ, МРТ может визуализировать анатомические структуры в различных плоскостях, но, в отличие от КТ, обладает возможностью напрямую получать изображения в любой плоскости. МРТ обеспечивает превосходное изображение мягких тканей с высоким пространственным разрешением, таким образом создает возможность идентифицировать гораздо больше анатомических структур, чем КТ. Это особенно полезно при анализе изменений мышц, сухожилий, связок, суставных хрящей и менисков. Кроме того, МРТ обладает высокой чувствительностью в выявлении изменений костного мозга. Однако, в отличие от КТ, МРТ менее чувствительна в визуализации скоплений газа и отложений кальция в мягких тканях. С помощью МРТ труднее анализировать небольшие изменения в кортикальной пластинке и компактном веществе кости. Вследствие высокой способности визуализации мягкотканных анатомических деталей МРТ вытеснило КТ в диагностике многих повреждений и патологических изменений опорно-двигательного аппарата. В отличие от КТ, интенсивность (контрастность) изображения на МРТ-граммах не связана со степенью поглощения тканями человеческого тела электромагнитных волн.
В определенной мере конкурирующим с МРТ методом в диагностике повреждений мягких тканей является ультразвуковое исследование (УЗИ), представляющее собой методику и техническое средство получения визуальной информации о внутренней структуре различных органов, тканей и сред организма посредством использования явлений отражения, рассеивания и поглощения ультразвуковых колебаний, взаимодействующих с исследуемым объектом. При учете соотношения цена/качество УЗИ стало методом выбора в диагностике повреждений мышц, мышечных футляров и сухожилий, а также некоторых связок и суставов. УЗИ очень эффективно в выявлении мышечных и межмышечных гематом, абсцессов, скоплений жидкости в суставных полостях и слизистых сумках.
При исследовании кровообращения методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) удается одновременно измерять максимальную линейную (систолическую) скорость, минимальную линейную (диастолическую) скорость, среднюю скорость движения эритроцитов и индекс пульсации (отношение разности величин систолической и диастолической линейной скорости кровотока к средней скорости). При УЗДГ проводится исследование только крупных артерий в точках пульсации на глубине до 2 см. Допплерография позволяет детально исследовать кровоток в магистральных сосудах конечностей, выявлять травматические аневризмы или патологические артериовенозные соустья, наличие тромбов.
Ультразвуковая допплерография в энергетическом режиме дает возможность регистрировать региональную ишемию и другие изменения местного кровотока в мышцах, сухожильных влагалищах, синовиальных оболочках суставов, что может являться первым признаком компрессии тканей, посттравматического воспалительного процесса или злокачественных новообразований.
Таким образом, УЗДГ позволяет оценить кровоток в конкретных сосудах, а лазерная допплеровская флоуметрия – суммарный кровоток в исследуемом сегменте.
Радионуклидная диагностика – это способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радиоактивных изотопов химических элементов (радионуклидов) и меченных ими радиофармпрепаратов (РФП). Изучают картину пространственного распределения РФП в тканях организма. Основным методом визуализации результатов является сканирующая гамма-сцинтиграфия. Радионуклидные исследования позволяют выявить переломы, незаметные на обычных рентгенограммах и томограммах. Они помогают также более точно дифференцировать свежие переломы от застарелых и выявлять ранние стадии многих осложнений. Кроме того, современные радионуклидные методики часто незаменимы в ранней диагностике опухолевых процессов, особенно в выявлении отдаленных метастазов злокачественных опухолей.
При наличии большого арсенала современных лучевых диагностических методов важной обязанностью врача является обоснованный выбор оптимально необходимого и достаточного набора и порядка использования лучевых методик. Каждый из современных методов лучевой диагностики имеет свои достоинства и недостатки. Для планирования обследования пострадавшего и контроля за ходом лечения в оптимальные сроки с высокой клинической и экономической эффективностью следует учитывать взаимодополняющие возможности различных методик лучевой визуализации.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail