Переломы и вывихи плюсневых костей являются следствием как прямой, так и непрямой травмы.
Наиболее тяжелыми с точки зрения диагностики, лечения и функциональных исходов являются переломовывихи и вывихи.
Основания I и II–V плюсневых костей окружены прочными связками.
Перелом основания одной или нескольких костей обычно сопровождается вывихом остальных, чаще всего в тыльно-латеральном направлении.
Эта тяжелая травма проявляется кровоизлиянием в мягкие ткани, деформацией стопы и выраженным отеком.
При этом в прогностическом отношении наиболее неблагоприятным является не столько неправильно сросшийся перелом плюсневой кости, сколько застарелый невправленный вывих или подвывих в суставе Лисфранка, которые сопровождаются стойким болевым синдромом и нарушением опорной функции стопы в целом.
Лечение
Как правило, вывихи и переломовывихи в суставе Лисфранка имеют нестабильный характер и консервативное лечение их малоэффективно.
Дислокация оснований плюсневых костей на 2 мм и более служит показанием к выполнению репозиции и фиксации. Консервативное лечение стабильных повреждений, представляющих собой по большей части разрыв связочного аппарата, состоит в иммобилизации стопы гипсовой повязкой на срок до 6 нед.
Основными критериями нестабильных повреждений, определяющими срочность оперативного вмешательства, являются сопутствующие дислокации плюсневых костей, разрушение мягких тканей и синдром сдавления тканей в костнофиброзных вместилищах, когда показана неотложная фасциотомия, открытая репозиция и внутренняя фиксация.
При отсутствии синдрома сдавления тканей или обширных ран мягких тканей в течение первых дней после травмы проводят закрытую репозицию и чрескожную трансартикулярную фиксацию плюсневых и клиновидных костей спицами или винтами.
Безуспешность закрытой репозиции в остром периоде обычно свидетельствует об интерпозиции в области основания второй плюсневой кости костного осколка, сухожилия передней большеберцовой мышцы или обрывков связок сустава Лисфранка. В этих случаях показана открытая репозиция и внутренняя фиксация плюсневых и клиновидных костей.
В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию стопы гипсовой повязкой в течение 6 нед. без опорной нагрузки.
Затем в течение последующих 6 нед. разрешают ходить с дозированной нагрузкой в гипсовой повязке с «каблучком».
Через 3 мес. после операции разрешают полную опорную нагрузку, желательно с индивидуально изготовленной ортопедической стелькой.
Спицы удаляют через 3 мес., а винты – через 4–6 мес. после операции.
Диафизарные переломы плюсневых костей обычно лечат консервативно.
При поперечном смещении, превышающем 4 мм, или угловом искривлении более 10° устанавливают показания к репозиции и внутренней фиксации.
Изолированные, особенно винтообразные переломы редко требуют хирургической стабилизации. Чаще она показана при поперечной линии излома или оскольчатых переломах, а также при переломах нескольких смежных костей, имеющих нестабильный характер и сопровождающихся значительным смещением отломков.
В свежих случаях при поперечных или оскольчатых переломах можно проводить закрытую репозицию отломков с чрескожной интрамедуллярной их фиксацией спицами под контролем ЭОПа.
При косой и винтообразной линиях излома кости, при застарелых переломах со значительным смещением отломков целесообразна открытая репозиция и остеосинтез пластинами или спицами, вводимыми ретроградно через головки плюсневых костей в их основания.
Вследствие резкой инверсии стопы (подворачивание внутрь) может возникнуть «отрывной» перелом основания V плюсневой кости за счет рефлекторного сокращения короткой малоберцовой мышцы и латерального пучка подошвенного апоневроза. Обычно линия перелома располагается на расстоянии 1–1,5 см от основания, а смещение отломка незначительно. Иногда такие повреждения называют «pseudo-Jones» переломами.
Лечение их состоит в иммобилизации подошвенной лонгетой в течение 6–8 нед.
Показанием к оперативному лечению является внутрисуставной перелом со смещением, превышающим 5 мм. Если перелом не срастается, фрагмент удаляют.
Перелом этой же кости на расстоянии 4–5 см от ее основания носит название перелома Джонса. Лечение состоит в иммобилизации стопы гипсовой повязкой до средней трети голени без опорной нагрузки в течение 6–8 нед.
Комментарий врача травматолога
Перелом основания 5 плюсневой кости (перелом Джонса) характеризуется замедленным сращением из за особенностей кровоснабжнния этой зоны. Сроки иммобилизации варьируются от 6 до 12 недель. Контрольный снимок необходимо сделать в гипсе на 7 и 14 сутки после наложения гипсовой повязки. При появлении признаков смещения отломков решать вопрос об оперативном лечении. На ногу не наступать. Ходить на костылях. Внутрь принимать кальцемин адванс по 1 таб 1 р в день 2 мес. Можно пройти курс магнитотерапии 10 сеансов, не снимая гипсовую повязку.
Лонгету носить минимум 6 недель и потом еще один рентген снимок без гипсовой лонгеты для оценки костной мозоли(через 6 недель).
Рекомендации:
- Передвигайтесь с помощью костылей без опоры на травмированную ногу.
- Старайтесь держать травмированную ногу выше туловища. Когда нога опущена вниз, затрудняется отток крови по сосудам и нарастает отек.
- При сильной боли можно принимать таб.Найз по 1таб. 2 раза в день 7 дней
- Чтобы защитить желудок принимайте Омез 20 мг (1 капсула) 1 раз в день утром до еды, так как все обезболивающие препараты плохо влияют на желудок.
- Для быстрого сращения перелома можно принимать Кальцемин Адванс по 1 таб. 2 раза в день 6 недель.
