Первая помощь пострадавшим с тяжелыми сочетанными повреждениями скелета

МКБ-10: T07

В мирное время первая врачебная помощь осуществляется бригадами скорой медицинской помощи.

Она регламентирована приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 991н от 15.12.2009 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком», а также «Руководством по скорой медицинской помощи для пострадавших с сочетанной травмой» (2007), рекомендованном МЗ и СР РФ для врачей и фельдшеров, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Определение тяжести состояния и диагностику повреждений у пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, проводят в соответствии с алгоритмом «ABCD»:

• Airway – проходимость дыхательных путей,
• Breathing – оценка адекватности дыхания,
• Circulation – оценка гемодинамики,
• Drugs – введение лекарственных средств.

Оценку тяжести состояния у пострадавших с политравмой осуществляют на основании травматической шкалы.

При сумме баллов 12 по трем позициям вероятность положительного исхода политравмы составляет более 80%, 9–12 баллов – от 40 до 80%, 6–9 баллов – до 40%, 3–6 – менее 7%.

Оказание помощи пострадавшим с сочетанной травмой бригады скорой медицинской помощи осуществляют в соответствии с алгоритмом, рекомендованным в «Руководстве по скорой медицинской помощи для пострадавших с сочетанной травмой» (2007):

1. – при нарушении проходимости верхних дыхательных путей следует провести удаление инородных тел, зубных протезов, отсасывание рвотных масс, крови, слизи из ротоглотки;
2. – апноэ, брадипноэ служат показанием для ИВЛ с помощью маски либо интубации и ИВЛ с помощью аппарата;
3. – в случае аспирации необходимы интубация, отсасывание крови, рвотных масс из трахеи, ИВЛ с помощью аппарата;
4. – при острой кровопотере, шоке I–II степени показаны венепункция, переливание коллоидных плазмозаменителей в дозе 400 мл, а при продолжающемся падении АД – наложение противошокового костюма « Каштан»;
5. – острая массивная кровопотеря, шок III степени – служат показанием для наложения противошокового костюма «Каштан», венепункции и струйной инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов;
6. – тахипноэ с цианозом и участием в дыхании вспомогательных мышц: при напряженном пневмотораксе проводят дренирование плевральной полости клапанным дренажом, интубацию и отсасывание содержимого трахеи, ИВЛ с помощью аппарата, обезболивание;
7. – в случаях открытого пневмоторакса необходима окклюзионная повязка, при выраженной дыхательной недостаточности – интубация и ИВЛ;
8. – при большом гемотораксе назначают внутривенное переливание кровезаменителей и растворов кристаллоидов, оксигенотерапию, возвышенное положение конечностей, а при продолжающемся падении АД накладывают ножные секции противошокового костюма «Каштан»;
9. – травма органов живота с внутрибрюшным кровотечением служит показанием для наложения противошокового костюма «Каштан», внутривенной струйной инфузионной терапии (с интенсивностью вливания 1000 мл за 30 мин), обезболивания наркотическими анальгетиками;
10. – при отрыве конечностей необходимо наложить пневматический жгут с максимальным давлением 250 мм рт. ст. на верхнюю конечность и 500 мм рт. ст. на нижнюю конечность как можно ближе к уровню отрыва, повязку с хлоргексидином и асептическую повязку на рану культи, обезболивание и внутривенное введение плазмозаменителей;
11. – перелом таза (при наличии бесспорных признаков) считают показанием для применения противошокового костюма «Каштан» или вакуумных носилок и проведения обезболивания;
12. – в случае перелома шейного отдела позвоночника накладывают шейный бандаж (воротник), назначают обезболивание;
13. – при переломе грудного и поясничного отделов позвоночника показано положение больного на спине на жестких носилках (либо в положении на животе), еще лучше – вакуумные носилки, обезболивание;
14. – переломы костей конечностей служат показанием для обезболивания и транспортной иммобилизации;
15. – при наружных ранах с кровотечением проводят временную остановку кровотечения, накладывают повязку, при шоке и острой кровопотере назначают внутривенное переливание кровезаменителей, противошоковую внутривенную терапию и обезболивание.