ОБЩАЯ И МЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА ПОСТРАДАВШЕГО НА ТРАВМУ
На различные виды травмы, в том числе и на оперативные вмешательства, организм пострадавшего отвечает типовыми реакциями. С точки зрения патологической физиологии, различают определенные фазы посттравматического (послеоперационного) периода, продолжительность которого зависит от тяжести травмы, осложнений, возраста больного и его соматического состояния.
При травмах средней тяжести (наиболее типичных для травматологической практики) в начальной фазе (ранее – «фаза катаболизма») возникают реакции, направленные на повышение сопротивляемости организма травме. Они характеризуются преобладанием функций симпатической нервной системы, повышением активности гормональных систем гипофиза, надпочечников и щитовидной железы, а также усилением энергетического обмена и потребления кислорода.
Происходит усиленный распад белков и жиров, выражающийся в ацетурии, потере белка и массы тела. Количество белка падает за счет альбуминов. Считают, что пострадавшие с переломами длинных трубчатых костей теряют в день до
80–85 г белка и до 400–450 г массы тела. Кислотно-основное состояние нарушается в сторону ацидоза. Развивается относительная олигурия, происходит накопление натрия и хлоридов, повышается выделение калия с мочой, что усиливает тенденцию к развитию отеков.
Общее лечение в этой фазе направлено на устранение дефицита калия, который может быть причиной атонии кишечника и послеоперационных психозов, а также на профилактику нарушений свертывающей системы крови (антикоагулянты, дезагреганты). Важно на следующий день после операции активизировать больного, разрешить ему вставать. Такая лечебная тактика эффективна для профилактики не только тромбоэмболии, но и осложнений со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем, уменьшения потерь белка.
В дальнейшем (анаболическая фаза) происходит восстановление израсходованных ранее резервов, азотный и калиевый баланс становится положительным. Нормализуются температура тела, пульс, число лейкоцитов, растет число лимфоцитов; улучшается общее состояние пострадавшего. В эту фазу возможно применение анаболических препаратов для восстановления массы тела, улучшения регенерации костной ткани.
Течение тяжелых и крайне тяжелых травм конечностей имеет ряд существенных особенностей, которые нашли отражение в концепции «травматической болезни», разработанной отечественными исследователями. Полную картину развития травматической болезни обусловливают чаще множественные повреждения опорно-двигательного аппарата и сочетанные травмы тела, которые сопровождаются системным нарушением функций организма и несут угрозу жизни больного.
Травматическая болезнь – это нарушение жизнедеятельности организма, вызванное травмой и проявляющееся комплексом типичных расстройств гомеостаза (патологических синдромов), которые при неэффективности центральной регуляции или лечения могут приводить к возникновению тяжелых, угрожающих жизни осложнений, закономерно сменяющих друг друга. Выделяют следующие формы травматической болезни: с неосложненным течением, с осложненным течением и благоприятным исходом или с осложненным течением и неблагоприятным исходом.
Местная реакция на травму сопровождается разнообразными сосудистыми проявлениями в виде спазма или патологического расширения сосудов. Для изучения периферического кровообращения применяют различные методы: термометрию, реовазографию, артериальную осциллографию, ультразвуковую допплерографию и др.
В остром периоде травмы наблюдаются выраженные изменения регионарной гемодинамики. Сразу после перелома кости рефлекторно повышается тонус сосудов поврежденной конечности. Выраженность и длительность артериального спазма зависят от локализации, тяжести повреждения, времени, прошедшего с момента травмы, возраста пострадавшего, а также сохраняющейся подвижности отломков. Нарушение кровотока при их стабильном положении обычно бывает непродолжительным и уже в ближайшее время (часы) сменяется реактивной гиперемией. Правильное и своевременное оказание первой медицинской помощи способствует нормализации кровообращения (обезболивание, эффективная транспортная иммобилизация и др.). Установлено, что при увеличении сроков,
прошедших с момента перелома до оказания медицинской помощи, возрастает частота местных осложнений и ухудшаются исходы.
Обширные повреждения мягких тканей при переломах часто сопровождаются нарушениями кровообращения, что может быть одной из причин замедленной консолидации. При прочном обездвиживании отломков (внутренний остеосинтез, внешняя фиксация аппаратами и др.) кровообращение нормализуется в первые дни. При сохранившейся подвижности отломков нарушения кровообращения продолжают нарастать. По показателям периферического кровообращения можно судить о травматичности оперативного вмешательства, а также степени неподвижности отломков.
Нормализации периферического кровообращения способствуют регионарное обезболивание, точное сопоставление отломков и их надежное обездвиживание, а также медикаментозное лечение (инфузионная терапия реологически активными препаратами, применение дезагрегантов).
В тех случаях закрытых переломов, когда имеется значительный отек и предполагают сдавление сосудов (компартмент-синдром), необходимо выполнить подкожную фасциотомию основных костно-фасциальных футляров и продолжать инфузионное лечение.
