Внешний (чрескостный) остеосинтез ✏ +

12-01-23; просмотров + 1136

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:

Внешний остеосинтез – это метод лечения больных ортопедо-травматологического профиля, при котором фиксация отломков осуществляется путем чрескостно введенных спиц или стержней, закрепленных во внешнем устройстве (кольца, рамки, штанги и т.п.).

Из всего разнообразия аппаратов внешней фиксации наибольшее распространение в России и за ее пределами получил аппарат, разработанный отечественным ортопедом Г.А. Илизаровым (1951).

Метод позволяет выполнять закрытую репозицию, надежное обездвиживание отломков, избежать дополнительной травмы тканей в области перелома и максимально сохранить кровоснабжение и источники репаративной регенерации костной ткани, управлять отломками до их сращения (компрессия, дистракция, устранение ротационных и угловых смещений, перемещение отдельных фрагментов и т.д.). Кроме того, он позволяет активизировать больного, давать раннюю нагрузку на конечность, восстанавливать движения в смежных суставах.

Показания для применения внешнего остеосинтеза:

• – переломы костей при тяжелой сочетанной и множественной травме;
• – открытые, в том числе огнестрельные переломы;
• – переломы, осложненные повреждением магистральных сосудов, ожогами или инфекцией;
• – переломы с первичным или вторичным дефектом кости;
• – неправильно сросшиеся переломы, замедленная консолидация и ложные суставы, укорочения сегментов;
• – контрактуры суставов.

Противопоказаниями для выполнения чрескостного остеосинтеза являются больные с психическими заболеваниями, наличие острого инфекционного процесса в местах предполагаемого проведения спиц и стержней, невозможность наблюдения за больным в течение всего периода лечения аппаратом.

Выбор элементов фиксации кости, применяемых в современной травматологии и ортопедии, определяется как типом системы внешнего аппарата, так и анатомическими особенностями кости, подлежащей фиксации. Если для фиксации отломков диафизарных отделов длинных костей применимы спицы и стержни, для эпифизов и метаэпифизов – спицы (простые и с упорными площадками), то фиксацию плоских тазовых костей, мелких костей кисти и стопы, проксимальных отделов костей прикорневых сегментов (бедро, плечо) целесообразно выполнять стержнями различного диаметра.

В основном, компоновка аппарата Илизарова состоит из основных и вспомогательных опорных деталей, спиц, стержней, фиксаторов, резьбовых штанг и крепежных деталей.

В зависимости от задач и медико-тактической обстановки выполняют остеосинтез аппаратами в фиксационном режиме, не добиваясь окончательной репозиции. Такой вариант внешнего остеосинтеза может быть применен при тяжелом состоянии раненого или пострадавшего при сочетанной травме как противошоковое мероприятие либо как этап, предшествующий внутреннему остеосинтезу.

Кроме того, подобный вид внешней фиксации допустим при массовом поступлении раненых и пострадавших. Остеосинтез, предполагающий лечение больного внешним аппаратом до сращения, должен обеспечить адекватную репозицию, достаточную стабильность и функциональность фиксации.

Спицы для чрескостной фиксации должны быть изготовлены из нержавеющей стали марки 1Х18Н9Т и иметь хорошо отполированную поверхность. Используют спицы диаметром 1–1,5 и 2 мм. Концы спиц обычно заточены трехгранно (пирамидально) или в виде сверла-перки. При введении спиц обязательно учитывают топографию важных анатомических образований (сосудов, нервов, сухожилий, мышц).

Острым концом спицы прокалывают кожу и мягкие ткани до кости. Хирург устанавливает правильное направление, затем дрелью проводит спицу. Перед закреплением в кольце аппарата спица обязательно должна быть натянута спиценатягивателем. Плохо натянутые спицы за счет колебаний при движениях сегмента могут вызывать боль и воспаление мягких тканей.

Для введения стержней в кость применяют троакар-направитель, защищающий мягкие ткани от вращающегося сверла, а также облегчающий введение стержня-фиксатора по каналу в кости. Закрепление стержней на опорах аппарата выполняют с помощью стержнефиксатора.

В остром периоде травмы (до 10 сут) репозицию отломков выполняют с помощью внешнего репозиционного устройства (ортопедического стола и др.). Вместе с тем, получить анатомически правильное положение отломков костей удается не всегда. В таких случаях накладывают аппарат Илизарова и завершают окончательную репозицию отломков с использованием его возможностей во время операции или в течение последующих 1–2 дней.

При плановом лечении пострадавших с неправильно сросшимися (после выполненной остеотомии) или еще срастающимися переломами (линия излома прослеживается) все перемещения посредством аппарата следует выполнять дозированно без нанесения травмы костному регенерату и адекватно реакции сосудов, нервов и кожных покровов.

Управление отломками (продольное, поперечное, ротационное, угловое перемещения) при репозиции с помощью аппарата возможно осуществлять:

а) взаимным изменением положения частей аппарата вместе с закрепленными в них проксимальным или периферическим отломками (изменением углового положения опор аппарата; путем использования направляющих устройств; за счет применения шарниров или упруго деформируемых стержней);

б) воздействием на отломки фиксирующими элементами (спицами, стержнями) без изменения внешней конфигурации аппарата.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду :

Заболевания в разделе МКБ-10:

Комментарии