Ампутация – это усечение конечности на ее протяжении.
По первичным показаниям ее выполняют при:
- кататравмах;
- повреждениях в результате производственных и транспортных аварий;
- огнестрельных ранениях, сопровождающихся отрывом, разрушением конечности;
- ранениях магистральных сосудов;
- тяжелой термической травме, в том числе холодовой с глубоким необратимым поражением всех тканей.
Ампутации по вторичным показаниям проводят в любом периоде травматической болезни при развитии осложнений, угрожающих жизни или обусловливающих функциональную непригодность конечности.
К вторичным показаниям относят также:
- молниеносную и другие формы анаэробной инфекции, не поддающиеся более щадящим способам лечения; обширные нагноения при переломах трубчатых костей после безуспешного лечения;
- повторные кровотечения из крупных сосудов, а также вторичные кровотечения из невыявленного источника при осложненных переломах, развивающемся сепсисе и истощении больного, если консервативные и хирургические мероприятия не привели к успеху;
- некроз конечности после перевязки главных артериальных стволов.
Ампутацию по первичным показаниям проводят как можно более дистально с целью формирования культей большей длины.
Предварительно раненых выводят из шока.
При неполных отрывах или размозжениях конечности, при общем тяжелом состоянии ампутацию делают по типу хирургической обработки: удаляют размозженные и нежизнеспособные ткани, кость перепиливают на уровне поврежденных тканей.
Различают три возможных варианта усечения конечности по первичным показаниям:
- а) по типу расширенной хирургической обработки раны;
- б) в пределах травмированного сегмента;
- в) на уровне проксимального сегмента.
При выборе уровня первичной ампутации придерживаются сберегательного принципа Пирогова – «ампутировать так низко, как только возможно» с более поздним дополнением: «но в пределах жизнеспособных тканей».
Целесообразно формировать кожно-фасциальные лоскуты, выкроенные из ампутируемой части конечности, что облегчает закрытие раны.
Ампутации по вторичным показаниям, как правило, выполняют с выкраиванием кожно-фасциальных лоскутов. Реампутации являются плановым заключительным оперативным вмешательством и преследуют цель создать культю, пригодную для полноценного функционального протезирования. Реампутации проводят и при порочных культях.
Экзартикуляция
Экзартикуляция (вычленение) – это операция удаления конечности или ее сегмента на уровне суставной щели.
Вычленение голени в коленном суставе выполняют при невозможности ее сохранения в силу тяжести повреждения тканей. В сравнении с ампутацией бедра экзартикуляция голени отличается технически большей простотой и меньшей травматичностью.
При вычленении бедра не пересекают массив мышц, чем и создают лучшие условия для сохранения мышечного баланса, что является профилактическим мероприятием развития контрактур тазобедренного сустава, а также образования остеофитов.
Результаты формирования культи бедра в нижней трети по функциональным показателям превосходят таковые при формировании культей в верхней и средней третях. При этом сохраняется длинный рычаг и мускулатура. Это положение относится и к голени.
Лучшие функциональные результаты протезирования могут быть достигнуты при создании опороспособной культи после ампутаций по Пирогову, Сайму и других операций, включающих перемещение пяточно-подошвенного лоскута на торец культи.
При выборе уровня ампутации на стопе следует добиваться более длинной культи, что улучшает функцию стопы и облегчает протезирование.
Экзартикуляция в локтевом суставе с точки зрения протезирования не имеет преимуществ перед ампутацией плеча на уровне нижней трети.
Ампутация на уровне нижней трети предплечья создает оптимальные условия для обеспечения инвалида функциональными протезами, в том числе и протезами с биоэлектрическим управлением.
Экзартикуляция в лучезапястном суставе не имеет преимуществ перед ампутацией в нижней трети предплечья.
Учитывая современные возможности протезирования при ампутациях на разных уровнях кисти, особенно пальцев, сберегательный принцип особенно актуален.
