Показания и цели ампутации ✏ +

22-01-23; просмотров + 1218

Код МКБ-10: Z89.9 - Приобретенное отсутствие конечностей неуточненное

Код МКБ-11:

Ампутация – это усечение конечности на ее протяжении.

По первичным показаниям ее выполняют при:

• кататравмах;
• повреждениях в результате производственных и транспортных аварий;
• огнестрельных ранениях, сопровождающихся отрывом, разрушением конечности;
• ранениях магистральных сосудов;
• тяжелой термической травме, в том числе холодовой с глубоким необратимым поражением всех тканей.

Ампутации по вторичным показаниям проводят в любом периоде травматической болезни при развитии осложнений, угрожающих жизни или обусловливающих функциональную непригодность конечности.

К вторичным показаниям относят также:

• молниеносную и другие формы анаэробной инфекции, не поддающиеся более щадящим способам лечения; обширные нагноения при переломах трубчатых костей после безуспешного лечения;
• повторные кровотечения из крупных сосудов, а также вторичные кровотечения из невыявленного источника при осложненных переломах, развивающемся сепсисе и истощении больного, если консервативные и хирургические мероприятия не привели к успеху;
• некроз конечности после перевязки главных артериальных стволов.

Ампутацию по первичным показаниям проводят как можно более дистально с целью формирования культей большей длины.

Предварительно раненых выводят из шока.

При неполных отрывах или размозжениях конечности, при общем тяжелом состоянии ампутацию делают по типу хирургической обработки: удаляют размозженные и нежизнеспособные ткани, кость перепиливают на уровне поврежденных тканей.

Различают три возможных варианта усечения конечности по первичным показаниям:

• а) по типу расширенной хирургической обработки раны;
• б) в пределах травмированного сегмента;
• в) на уровне проксимального сегмента.

При выборе уровня первичной ампутации придерживаются сберегательного принципа Пирогова – «ампутировать так низко, как только возможно» с более поздним дополнением: «но в пределах жизнеспособных тканей».

Целесообразно формировать кожно-фасциальные лоскуты, выкроенные из ампутируемой части конечности, что облегчает закрытие раны.

Ампутации по вторичным показаниям, как правило, выполняют с выкраиванием кожно-фасциальных лоскутов. Реампутации являются плановым заключительным оперативным вмешательством и преследуют цель создать культю, пригодную для полноценного функционального протезирования. Реампутации проводят и при порочных культях.

Экзартикуляция

Экзартикуляция (вычленение) – это операция удаления конечности или ее сегмента на уровне суставной щели.

Вычленение голени в коленном суставе выполняют при невозможности ее сохранения в силу тяжести повреждения тканей. В сравнении с ампутацией бедра экзартикуляция голени отличается технически большей простотой и меньшей травматичностью.

При вычленении бедра не пересекают массив мышц, чем и создают лучшие условия для сохранения мышечного баланса, что является профилактическим мероприятием развития контрактур тазобедренного сустава, а также образования остеофитов.

Результаты формирования культи бедра в нижней трети по функциональным показателям превосходят таковые при формировании культей в верхней и средней третях. При этом сохраняется длинный рычаг и мускулатура. Это положение относится и к голени.

Лучшие функциональные результаты протезирования могут быть достигнуты при создании опороспособной культи после ампутаций по Пирогову, Сайму и других операций, включающих перемещение пяточно-подошвенного лоскута на торец культи.

При выборе уровня ампутации на стопе следует добиваться более длинной культи, что улучшает функцию стопы и облегчает протезирование.

Экзартикуляция в локтевом суставе с точки зрения протезирования не имеет преимуществ перед ампутацией плеча на уровне нижней трети.

Ампутация на уровне нижней трети предплечья создает оптимальные условия для обеспечения инвалида функциональными протезами, в том числе и протезами с биоэлектрическим управлением.

Экзартикуляция в лучезапястном суставе не имеет преимуществ перед ампутацией в нижней трети предплечья.

Учитывая современные возможности протезирования при ампутациях на разных уровнях кисти, особенно пальцев, сберегательный принцип особенно актуален.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду Z89.9:

• Ампутационная культя зажившая - Z89.9
• Ампутационная культя старая - Z89.9
• Отсутствие конечности - Z89.9
• Отсутствие конечности приобретенное - Z89.9
• Приобретенное отсутствие конечности - Z89.9
• Приобретенное отсутствие конечности двустороннее - Z89.9
• Приобретенное отсутствие конечности старое - Z89.9

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Приобретенное отсутствие конечности - код МКБ-10: Z89

• Приобретенное отсутствие пальца [пальцев], включая большой палец, одностороннее - код МКБ-10: Z89.0

• Приобретенное отсутствие кисти и запястья - код МКБ-10: Z89.1

• Приобретенное отсутствие верхней конечности выше запястья - код МКБ-10: Z89.2

• Приобретенное отсутствие обеих верхних конечностей [на любом уровне] - код МКБ-10: Z89.3

• Приобретенное отсутствие стопы и голеностопного сустава - код МКБ-10: Z89.4

• Приобретенное отсутствие ноги на уровне или ниже колена - код МКБ-10: Z89.5

• Приобретенное отсутствие ноги выше колена - код МКБ-10: Z89.6

• Приобретенное отсутствие обеих нижних конечностей [на любом уровне, за исключением только пальцев] - код МКБ-10: Z89.7

• Приобретенное отсутствие верхних и нижних конечностей [на любом уровне] - код МКБ-10: Z89.8

• Приобретенное отсутствие конечностей неуточненное - код МКБ-10: Z89.9

Комментарии