Способы ампутации конечностей ✏ +

22-01-23; просмотров + 1103

Код МКБ-10: Z89.9 - Приобретенное отсутствие конечностей неуточненное

Код МКБ-11:

Существуют простые и более сложные способы ампутации конечностей.

При первичной ампутации в зависимости от характера повреждения и общего состояния больного выбирают тот или иной способ.

Избранный способ ампутации должен обеспечить наименьшую травматичность и выполнение операции за наиболее короткое время.

При ампутации по первичным показаниям костнопластические операции не выполняют.

После ампутации, выполненной в военно-полевых условиях, кожную рану не зашивают. В мирное время при ампутации допустимо активное дренирование и наложение первичных швов на рану, исключая случаи ампутации по поводу газовой инфекции и гнойно-септических осложнений.

Периостопластические и костнопластические ампутации осуществляют после заживления ран или при болезнях культей.

С помощью костнопластической ампутации добиваются создания опороспособной культи, обеспечивающей осевую нагрузку.

Нагрузка на торцевую поверхность культи (опорная культя) облегчает протезирование. Больные хорошо чувствуют «землю», лучше и быстрее обучаются ходьбе.

Однако такие способы ампутаций сложны и требуют прочной фиксации фрагментов.

Опорную культю голени можно создать преимущественно после ампутации по Пирогову; после операции по Гритти – Шимановскому Альбрехту это удается только у 1/3 больных, а все остальные способы костнопластических ампутаций, как правило, не позволяют получить опорную культю.

Фасциопластическая ампутация бедра является наиболее распространенным способом усечения конечности на уровне диафиза. После наложения эластичного жгута выкраивают передний (больших размеров) и задний кожно-фасциальные лоскуты.

Как и при фасциопластической ампутации голени, в сумме длина лоскутов должна составлять величину, равную диаметру бедра на уровне ампутации с прибавлением к каждому лоскуту 3–4 см на сократимость кожи. Лоскуты мобилизуют и откидывают в проксимальном направлении.

Дистальнее основания лоскутов на 5–6 см в поперечной плоскости ампутационным ножом пересекают все мышцы, их отделяют от кости в проксимальном направлении до основания лоскутов и удерживают ретрактором.

На этом уровне резекционным ножом циркулярно рассекают надкостницу и распатором сдвигают дистально на 2–3 мм. В поперечной плоскости перепиливают бедренную кость, края которой заглаживают рашпилем, стараясь не травмировать надкостницу. Из-за большого объема мягких тканей после ампутации бедра нередко ошибаются в выборе уровня усечения мышц и кости, в результате чего после операции наблюдается выстояние кости под кожей, что осложняет протезирование. Во избежание этого после осуществления гемостаза и снятия жгута культю устанавливают в вертикальное положение, и мышцы под влиянием собственного веса смещаются в проксимальном направлении. При выстоянии опила над мышцами кость повторно перепиливают на этом уровне, а если мышцы располагаются дистальнее, то их повторно усекают на уровне кости. Мышцы над опилом кости не сшивают.

Сосуды отделяют от окружающих тканей для гемостаза, артерии и вены перевязывают раздельно. Мышечные артерии прошивают нитями из рассасывающихся материалов и перевязывают вместе с окружающими тканями.

Находят, выделяют и резецируют на 3–4 см проксимальнее опила кости седалищный нерв или его ветви (большеберцовый или общий малоберцовый нервы) после предварительного введения под эпиневрий раствора лидокаина, а также кожные нервы n. saphenus и задний кожный нерв бедра (n. cutan. femoris post.), которые могут вовлекаться в рубец и вызывать боль при пользовании протезом.

У основания заднего кожного лоскута делают контрапертуру, через которую вводят трубчатый дренаж на 48–60 ч, фиксируемый к коже.

Гипсовую лонгету не применяют.

Во избежание образования сгибательной контрактуры больного укладывают на ровную поверхность со щитом под матрацем без каких-либо валиков и подушек под культей.

По мере стихания болевого синдрома через 4–5 нед. после операции осуществляют первично-постоянное протезирование со сменной гипсовой или постоянной гильзой.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду Z89.9:

• Ампутационная культя зажившая - Z89.9
• Ампутационная культя старая - Z89.9
• Отсутствие конечности - Z89.9
• Отсутствие конечности приобретенное - Z89.9
• Приобретенное отсутствие конечности - Z89.9
• Приобретенное отсутствие конечности двустороннее - Z89.9
• Приобретенное отсутствие конечности старое - Z89.9

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Приобретенное отсутствие конечности - код МКБ-10: Z89

• Приобретенное отсутствие пальца [пальцев], включая большой палец, одностороннее - код МКБ-10: Z89.0

• Приобретенное отсутствие кисти и запястья - код МКБ-10: Z89.1

• Приобретенное отсутствие верхней конечности выше запястья - код МКБ-10: Z89.2

• Приобретенное отсутствие обеих верхних конечностей [на любом уровне] - код МКБ-10: Z89.3

• Приобретенное отсутствие стопы и голеностопного сустава - код МКБ-10: Z89.4

• Приобретенное отсутствие ноги на уровне или ниже колена - код МКБ-10: Z89.5

• Приобретенное отсутствие ноги выше колена - код МКБ-10: Z89.6

• Приобретенное отсутствие обеих нижних конечностей [на любом уровне, за исключением только пальцев] - код МКБ-10: Z89.7

• Приобретенное отсутствие верхних и нижних конечностей [на любом уровне] - код МКБ-10: Z89.8

• Приобретенное отсутствие конечностей неуточненное - код МКБ-10: Z89.9

Комментарии