Посттравматический и послеоперационный остеомиелит ✏ +

21-01-23; просмотров + 1447

Код МКБ-10: M86.6 - Другой хронический остеомиелит

Код МКБ-11:

Посттравматический остеомиелит – это ограниченный гнойно-воспалительный процесс, который является осложнением открытых переломов костей конечностей. Частота его колеблется от 1,4 до 2,5%, а в структуре других форм остеомиелита – 34%.

(МКБ–10: М86 Остеомиелит) - острое или хроническое воспаление костного мозга, характеризующееся вовлечением в патологический процесс всех элементов кости. Заболевание преимущественно детского возраста (80–90% случаев), преобладают лица мужского пола. Могут поражаться любые кости. Чаще поражаются отделы кости, участвующие в росте конечности в длину - проскимальные и дистальные метаэпифизы бедренной и большеберцовой костей.

Выделяют следующие клинические формы:

• острый гематогенный,
• посттравматический,
• ятрогенный,
• огнестрельный,
• пострадиционный,
• хронический гематогенный остеомиелит.

Этиология

Основная причина - инфицирование кости, которое может быть вызвано различными микроорганизмами.

Ведущая роль в развитии остеомиелита принадлежит патогенным стафилококкам (подвид «золотистый» обнаруживается почти у 90% больных), высеваются гемолитические стрептококки, возросла доля грамотрицательной и смешанной микрофлоры.

Для раневого остеомиелита характерна полимикробная флора, для остеомиелита позвоночника — золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы.

При инфекциях протезных аппаратов - коагулаза-отрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы. Mycobacterium tuberculosis — частая причина хронического остеомиелита. Формирующийся первоначально очаг реактивного воспаления кроветворного костного мозга способствует полнокровию и замедлению тока крови, повышенной сосудистой проницаемости, отёку, миграции клеточных элементов и нейтрофильной инфильтрации костного мозга, что вызывает значительное увеличение давления в замкнутом пространстве, сдавление венозных сосудов и окончательный стаз крови; последующее развитие тромбофлебита и тромбартериита мелких сосудов приводит к некрозу кости.

Факторы риска

Эндогенные источники микрофлоры, перенесённое острое инфекционное заболевание, серповидноклеточная анемия, внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики, гемодиализ, наличие протезного ортопедического аппарата, сосудистая недостаточность, невропатии, сахарный диабет.

Патогенез

Посттравматический остеомиелит начинается с ограниченного гнойно-некротического остита. Его развитие, степень общих изменений зависят от уровня повреждения конечности, степени разрушения мягких тканей, качества первичной хирургической обработки.

Следует отметить, что не только характер перелома, но и степень нарушения кровоснабжения и иннервации конечности является важным фактором в развитии гнойно-некротического процесса.

В ближайший период после травмы в окружности зоны повреждения образуется «грануляционный вал», препятствующий распространению инфекции.

При своевременной и правильно выполненной хирургической обработке костной раны, адекватной иммобилизации конечности, полноценном устранении нарушений гомеостаза можно предотвратить распространение инфекции.

При несоблюдении этих условий в воспалительный процесс вовлекаются костные отломки проксимальнее и дистальнее зоны повреждения, в том числе и костный мозг. Развивается миелит, который может иметь тенденцию к распространению.

Клинические проявления

Заболевание начинается с нагноения костномышечной раны, образования затеков, общих проявлений интоксикации (лихорадка, озноб, учащение пульса, анемия). В последующем после заживления раны формируются свищевые ходы, сообщающиеся с зоной перелома, в которой определяются секвестры, как правило, костные осколки, лишенные связи с мягкими тканями.

В зависимости от размеров поражения кости выделяют ограниченный и распространенный процесс, который может протекать на фоне сросшегося перелома, замедленной консолидации или ложного сустава.

Диагностика требует комплексного подхода, проведения клинических, лабораторных (биохимических, иммунологических, микробиологических) и инструментальных методов исследования. Ведущее значение среди них принадлежит лучевым методам диагностики.

Лечение посттравматического остеомиелита

В острой стадии процесса показано интенсивное лечение, местная и общая антибактериальная терапия, адекватное дренирование раны возможно в сочетании с длительным орошением растворами антисептиков.

Операцию завершают стабилизацией отломков аппаратами внешней фиксации или гипсовой повязкой. В хронической стадии выполняют некр-, секвестрэктомию в сочетании с реконструктивно-восстановительными операциями. При дефектах кости показаны различные варианты костной пластики.

Послеоперационный остеомиелит

Послеоперационный остеомиелит – это гнойно-некротический процесс, возникающий в кости после оперативных вмешательств по поводу закрытых переломов и ортопедических заболеваний.

На частоту послеоперационного остеомиелита существенное влияние оказывают:

• расширение показаний к хирургическому лечению больных с применением имплантационных технологий;
• увеличение доли лиц пожилого и преклонного возраста среди оперированных;
• увеличение доли пострадавших с иммунодефицитом различного генеза;
• распространение штаммов патогенных микроорганизмов, имеющих поливалентную устойчивость к антибактериальным препаратам;
• несоблюдение правил асептики и антисептики.

К местным факторам, влияющим на развитие нагноения раны, следует также отнести травматичность и продолжительность операции, оставление инородных тел, неполноценное дренирование.

Патогенез

Гнойно-некротический процесс развивается вторично и, как правило, ограничивается зоной оперативного вмешательства.

После интрамедуллярного остеосинтеза возможно поражение мозговой полости с развитием флегмоны костного мозга, формированием секвестров на всем протяжении и включением в процесс метафизарных отделов.

После накостного остеосинтеза очаги воспаления локализуются не только вдоль пластины, но и в каждом отверстии. Применение проволочных (серкляжных) швов приводит к сдавлению сосудов и нередко к циркулярному некрозу кости на протяжении.

При внешнем остеосинтезе под влиянием быстро вращающейся спицы возникает ожог костной ткани и ее некроз, приводящий к образованию цилиндрических секвестров.

В патолого-анатомической картине послеоперационного остеомиелита встречаются все морфологические образования, характерные для остеомиелита: остеомиелитическая полость, секвестры, свищи, гнойные грануляции, новообразованная костная ткань.

Клиническими проявлениями заболевания являются лихорадка, нарастающая интоксикация, острофазовые воспалительные реакции в анализах крови.

При внешнем осмотре обращает на себя внимание отечность, гиперемия краев раны, болезненность при пальпации и движениях. При диагностической пункции можно получить гемолизированную кровь, а при частичном раскрытии раны — гноетечение.

В дальнейшем длительное гноетечение, несмотря на раскрытие краев раны, свидетельствует о переходе острого процесса в хроническую стадию.

Лечение

Лечение направлено на нормализацию нарушений гомеостаза. При несросшихся переломах раскрывают рану, удаляют патологические грануляции, вскрывают гнойные затеки, осуществляют поэтажное дренирование с длительным постоянным орошением (до 2–3 нед.).

Конструкцию удаляют после появления признаков консолидации перелома или тенденции к генерализации инфекции.

В последующем лечение определяется стадией заболевания, локализацией гнойного очага, состоянием мягких тканей и степенью трофических расстройств конечности.

При необходимости выполняют некр-, секвестрэктомию, краевую резекцию отломков, мышечную или костную пластику.

 

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду M86.6:

• Абсцесс кости хронический - M86.6
• Абсцесс надкостницы с хроническим остеомиелитом - M86.6
• Абсцесс надкостничный с хроническим остеомиелитом - M86.6
• Абсцесс субпериостальный хронический - M86.6
• Образование секвестра в кости - M86.6
• Образование секвестра в кости вследствие инфекции - M86.6
• Остеомиелит хронический - M86.6
• Остеомиелит хронический старый - M86.6
• Периостит с хроническим остеомиелитом - M86.6

Заболевания в разделе МКБ-10:

• ДРУГИЕ ОСТЕОПАТИИ (M86-M90) - код МКБ-10:

• Остеомиелит - код МКБ-10: M86

• Острый гематогенный остеомиелит - код МКБ-10: M86.0

• Другие формы острого остеомиелита - код МКБ-10: M86.1

• Подострый остеомиелит - код МКБ-10: M86.2

• Хронический многоочаговый остеомиелит - код МКБ-10: M86.3

• Хронический остеомиелит с дренированным синусом - код МКБ-10: M86.4

• Другие хронические гематогенные остеомиелиты - код МКБ-10: M86.5

• Другой хронический остеомиелит - код МКБ-10: M86.6

• Другой остеомиелит - код МКБ-10: M86.8

• Остеомиелит неуточненный - код МКБ-10: M86.9

Комментарии