Опыт Великой Отечественной войны свидетельствует о том, что огнестрельные переломы плечевой кости составили 20,3% по отношению к огнестрельным переломам длинных трубчатых костей.
Этот показатель в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий равен 22,3%.
Пулевые ранения составляют 56,7%, оскольчатые переломы плечевой кости – 50,6%; повреждения сосудов 9,7%, нервов – 35,6%.
Шок был отмечен у 2,5% раненых с огнестрельными переломами плечевой кости.
Диагностика
Оценивают общее состояние раненого, расположение входной и выходной ран, указывающих на направление раневого канала, выраженность отека и напряжения тканей.
Исследуют движения кисти и пальцев, периферическое кровообращение, болевую и тактильную чувствительность. Выполняют рентгенограммы в стандартных проекциях с захватом смежных суставов.
Общее лечение направлено на коррекцию гомеостаза и улучшение микроциркуляции в области ранения.
Первичную хирургическую обработку производят при обширных ранах мягких тканей и наличии инородных тел в проекции раневого канала, повреждениях сосудисто-нервного пучка.
Плечо иммобилизуют лонгетной повязкой по Турнеру.
При неосложненном течении раневого процесса и удовлетворительном положении отломков осуществляют консервативное лечение с применением торакобрахиальной гипсовой повязки, при оскольчатых и раздробленных переломах со значительным смещением отломков – внешнюю фиксацию отломков спице-стержневыми аппаратами, при наличии дефектов кости – несвободную костную пластику по Илизарову либо свободную с применением микрохирургической техники.
При повреждении артерии как можно раньше восстанавливают ее проходимость.
При восстановлении артерии, нервов допускается резекция отломков плечевой кости на протяжении и прочная фиксация их пластиной.
При осложненном течении раневого процесса добиваются купирования гнойного воспаления, после чего выполняют реконструктивно-восстановительные операции.
