В отличие от других травм, воздействие факторов взрыва реализуется мгновенно. В течение микро- и миллисекунд, т. е. практически одномоментно, воздействию подвергаются все структуры. В момент взрыва происходит генерализованное сотрясение, вызывающее сразу же изменения на всех уровнях гомеостаза – организменном, системном, органном, тканевом, клеточном и субклеточном.
Одновременно с механическим воздействием взрыва на тело пострадавшего сильнейший эффект оказывают такие факторы, как внезапная сильная вспышка и звуковой удар. Обычно их последствием считают акустическую травму (баротравму), ожоги вспышкой или пламенем. При этом упускают из поля зрения возникновение важнейшего элемента патогенеза – психоэмоционального шока. При неожиданном взрыве человек, даже не испытав выраженного воздействия других факторов, может оказаться тяжелопораженным.
Воздушная или детонационная ударная волна наносит объемный или односторонний удар, резко изменяя соотношения внутриполостных, межтканевых и межклеточных уровней давления, вызывая первичные повреждения – разрывы, растяжения, смещения и т. п., сопровождаемые крово- и лимфоизлияниями практически во всех тканях.
Дополнением к психоэмоциональному воздействию становится болевой синдром, оказывающий несомненное шокогенное влияние. Одновременно включаются такие общие патогенетические механизмы, как крово- и плазмопотеря – наружная и внутритканевая, нарушение всех видов метаболизма и биоэнергетики. Быстро развивается травматическая токсемия. Стресс и анемия обусловливают резкое снижение функций иммунной системы. Особое значение приобретают нарушение выведения шлаков и другие изменения деятельности всего организма.
В специальных экспериментах на модели МВР установлено, что основой патологии при взрывной травме следует считать общий тяжелый коммоционноконтузионный синдром с нарушением нейроэндокринной регуляции и возникновением микроциркуляторных расстройств, вызывающих генерализованные, улавливаемые биохимическими и гистологическими исследованиями изменения в ЦНС, а также в сердце, легких и других внутренних органах. Временная, преходящая ишемия сопровождается длительной (более 1 сут.) активацией перекисного окисления липидов, изменениями содержания ферментов и других регуляторов внутриклеточного обмена.
Поскольку взрывные травмы в принципе являются многофакторными, на фоне универсальных последствий (психоэмоциональное воздействие и коммоционноконтузионный синдром), следует выделить формы патологии с преимущественным поражением тех или иных областей или органов, что позволяет предложить упрощенную, но, как показал опыт, практически приемлемую схему взрывной травмы:
