Морфологическая картина взрывной травмы весьма разнообразна. Первичные повреждения ударной волной обычно сопровождаются травмами головного и спинного мозга, органов слуха, брюшной полости и груди. В головном мозге в основном повреждаются мелкие сосуды и капилляры, чаще в мягкой и твердой мозговых оболочках, корешках спинного мозга, образованиях экстрапирамидной системы.
Эти изменения, как правило, осложняются нарушениями местного кровообращения и циркуляции спинномозговой жидкости, отеком и набуханием мозга, что, в свою очередь, способствует дистрофическим изменениям нервных клеток, волокон и глии.
Вследствие разрывов межальвеолярных перегородок и повреждения капилляров в легких возникают кровоизлияния от небольших экстравазатов, чередующихся с эмфиземой, до обширных сливных очагов, полной гепатизации доли или даже целого легкого.
В ряде наблюдений выявляют артериальную эмболию сосудов головного мозга.
В полости живота происходят кровоизлияния в брыжейку и забрюшинную клетчатку, надрывы слизистой оболочки и мышечного слоя желудка и кишечника. Очень часто встречаются кровоизлияния в лобные и верхнечелюстные пазухи, а также разрывы барабанных перепонок. Описанные выше изменения составляют морфологическую картину общего коммоционно-контузионного синдрома.
Вторичные повреждения при МВТ имеют весьма различную локализацию. Они могут быть представлены ушибами, ранами мягких тканей, закрытыми и открытыми переломами костей, сочетанными открытыми и закрытыми, проникающими и непроникающими травмами черепа, груди и живота, осложняться кровотечением, шоком, синдромом длительного сдавления.
Третичные повреждения возникают от метательного действия ударной волны и так же, как вторичные, очень разнообразны. Они напоминают повреждения, получаемые при кататравмах и транспортных авариях.
Патоморфологические нарушения при типичном местном поражении тканей после подрыва на противопехотной мине заключаются в разрушении и отрыве сегмента конечности и наиболее тяжелых дистантных повреждениях тканей на значительном протяжении от зоны первичной раны.
С помощью гистоморфологических исследований ряда последовательных сечений установлена убывающая степень тканевых и клеточных нарушений, что позволило выделить три топографоанатомических уровня первичных повреждений конечности: уровень отрыва – зона травматического и коагуляционного некроза; промежуточный уровень между уровнями отрыва и ампутации – зона глубоких некротических и дистрофических процессов (или контузии по Фомину Н.Ф., 1990) и уровень ампутации – зона микроциркуляторных расстройств (или коммоции тканей по Фомину Н.Ф.).
Несмотря на некоторые нарушения методологии в формулировании классических зон повреждений, данная классификация носит прежде всего практический характер.
Естественно, что динамика тканевых нарушений – от некроза до микроциркуляторных расстройств зависит от физических параметров взрывного устройства, положения ноги при воздействии на взрыватель и т. п.
Наличие микронарушений на значительном удалении от видимых повреждений в настоящее время доказано стендовыми и другими специальными методами исследований (микроангиография, контактная микроскопия, радиоизотопный и др. – Петенин Ю.И., Фомин Н.Ф., Шаповалов В.М., 1990).
