Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Вывих надколенника
18-01-23; просмотров + 514
Наружный вывих надколенника – частая травма коленного сустава, занимающая в структуре его внутренних повреждений третье место после разрывов менисков и передней крестообразной связки.
Нередко вывих надколенника возникает при наличии различной степени выраженности дисплазии коленного сустава (плоская межмыщелковая борозда, диспластический тип строения и высокое положение надколенника, латеропозиция бугристости большеберцовой кости, синдром генерализованной гипермобильности суставов).
Наиболее часто вывих наступает при непрямом воздействии травмирующей силы, вызывающей форсированную наружную ротацию голени (резкий поворот на месте, бег, прыжки, спортивные игры, танцы и т. п.).
Внезапное сильное сокращение четырехглавой мышцы бедра, возникающее в положении небольшого сгибания и наружной ротации голени создает латеральный вектор силы, действующий на надколенник.
Если результирующая сила превышает прочность медиальных стабилизаторов надколенника, то происходит разрыв медиальной надколеннико-бедренной связки и патологическое смещение надколенника.
При возвращении надколенника на свое место в межмыщелковую борозду может происходить повреждение суставных поверхностей в результате соударения медиального края надколенника и латерального мыщелка бедренной кости (остеохондральные переломы с образованием свободных костно-хрящевых фрагментов в полости сустава).
Если в момент осмотра надколенник все еще находится в положении вывиха, больные не могут выполнять движения в коленном суставе, нога несколько согнута, передняя поверхность его деформирована. При пальпации отчетливо определяется смещение надколенника. Значительно чаще надколенник вправляется спонтанно после вывиха и находится во вправившемся положении при осмотре.
В таких случаях больные могли ощущать, что в кoленном суставе что-то переместилось по направлению снаружи внутрь вслед за эпизодом подкашивания ноги. Клиническая картина при этом не специфична и проявляется в основном признаками массивного внутрисуставного кровоизлияния (гемартроза).
Характерными жалобами являются боль в переднемедиальной области коленного сустава и болезненное ограничение движений в суставе.
При пальпации определяют болезненность в области медиального края надколенника (повреждение хряща вследствие спонтанного вправления), над латеральным мыщелком бедренной кости (повреждение хряща при вправлении) и области медиального надмыщелка бедренной кости (частое место разрыва медиальной надколеннико-бедренной связки).
Стандартное рентгенологическое обследование, предусматривающее выполнение рентгенограмм коленного сустава в прямой и боковой проекциях, обычно не дает никаких сведений об имевшемся смещении надколенника.
Поэтому при подозрении на перенесенный вывих считают обязательным выполнение рентгенографии бедренно-надколенниковых сочленений в аксиальной проекции в положении сгибания голени под углом 20–45°.
Целью этого исследования является исключение латерального подвывиха надколенника, который наблюдается у большинства пострадавших с данным видом травмы. Кроме того, остеохондральные переломы в аксиальной проекции более заметны.
Применяют транспортную иммобилизацию, и пострадавшего направляют в стационар.
При вывихе надколенника выполняют закрытое вправление с максимальной осторожностью, чтобы предотвратить возможность повреждения хрящевых поверхностей.
Хирург пальцами удерживает надколенник на латеральной стороне коленного сустава, слегка наклоняя его медиально и медленно разгибая голень; когда коленный сустав оказывается в положении разгибания, надколенник должен самопроизвольно вправиться на свое обычное место.
Консервативное лечение включает пункцию коленного сустава и аспирацию крови, иммобилизацию сустава и последующее физиотерапевтическое лечение и реабилитацию.
Иммобилизацию осуществляют гипсовым тутором в положении нейтрального разгибания или небольшого (около 30°) сгибания голени с моделированием повязки по наружному краю надколенника сроком на 6 нед.
Нарушение правил консервативного лечения или анатомическая предрасположенность к вывихам надколенника может быть причиной развития хронической нестабильности и привычного вывиха.
В этих случаях показано оперативное вмешательство.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail