Ушиб – это закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся видимыми нарушениями анатомической целостности кожи.
При этом происходит повреждение подлежащих тканей (подкожной клетчатки, сосудов и мышц) различной степени тяжести.
Степень и характер повреждений тканей во многом зависят от локализации ушиба, силы, с которой нанесена травма, и площади повреждения.
Кровоизлияния, некроз части поврежденных тканей, асептическое, а при осложнениях – и гнойное воспаление ведут к формированию рубцов. В зависимости от локализации могут развиваться подкожные, межмышечные и подфасциальные кровоизлияния.
Обширные межмышечные и особенно подфасциальные кровоизлияния часто вызывают сдавление сосудов, нервов и мышц, что может приводить к тяжелым осложнениям.
Симптомы
Боль, напряжение тканей, быстро нарастающая припухлость, кровоподтек, при образовании обширной гематомы – флюктуация и нарушение функции конечности.
Ушиб в области сустава может сопровождаться кровоизлиянием в периартикулярные ткани и в полость сустава, что указывает на наличие дополнительных внутрисуставных повреждений.
Очень важно рано диагностировать сдавление сосудов, нервов, мышц подфасциальной гематомой.
Данное осложнение наиболее часто наблюдается при ушибе голени и предплечья.
Симптомами нарастающего сдавления являются отсутствие пульса на периферических артериях, снижение кожной температуры, чувствительности кожи и нарушение двигательной функции.
Возникает увеличение травмированного участка конечности в объеме и значительное напряжение мышц.
Ушиб, сопровождающийся кровоизлиянием, нередко осложняется нагноением гематомы с последующим развитием подкожного абсцесса или флегмоны.
В результате удара по пальцу кисти происходит кровоизлияние под ноготь. Нарастающая гематома приподнимает ногтевую пластинку, что сопровождается значительной болью.
Если в первые часы после травмы удалить излившуюся кровь, удается сохранить ногтевую пластинку.
Лечение
Иммобилизация давящей повязкой, возвышенное положение и покой поврежденной конечности, раннее применение холода в течение первых суток являются мероприятиями, ограничивающими размеры кровоизлияния и посттравматического отека тканей.
При обширных гематомах, располагающихся в подкожной клетчатке, проводят пункцию или вскрытие свернувшейся гематомы с помощью разреза и эвакуации сгустков излившейся крови с соблюдением всех правил асептики.
Сдавление тканей и нарушение кровообращения являются показаниями для фасциотомии.
При выраженных кровоизлияниях в сустав (гемартроз) проводят пункцию, удаляют кровь и осуществляют иммобилизацию.
На 3-й день после ушиба назначают тепловые физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру.
