В дистальной части голени большеберцовая и малоберцовая кости соединены между собой передней и задней межберцовыми связками, образуя «вилку» голеностопного сустава.
Межберцовые связки обычно повреждаются в момент подошвенной флексии, подвертывания стопы кнаружи при одновременной наружной ротации голени.
Разрыв межберцовых связок встречается чаще всего при пронационных переломах лодыжек, однако может быть изолированным или сочетаться с повреждением наружных связок голеностопного сустава.
Симптомы
Болезненность в области межберцового соединения при пальпации, при нагрузке на конечность, движениях в голеностопном суставе и при сдавлении лодыжек.
При сдавлении обеих костей голени в средней трети возникает боль в области межберцового соединения.
При рентгенографии голеностопных суставов в положении внутренней ротации на 18–20° выявляется расширение «вилки» голеностопного сустава по сравнению со здоровым суставом в случаях полного разрыва межберцовых связок на стороне повреждения.
Лечение
Главной задачей лечения является опорная разгрузка голеностопного сустава. Больному рекомендуют ходить при помощи костылей без опоры на поврежденную ногу.
При полных разрывах межберцовых связок конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до нижней трети бедра в течение 1,5 мес.
В случаях, когда имеется диастаз в межберцовом соединении, а также при полных застарелых разрывах связок, сопровождающихся расширением «вилки» голеностопного сустава, лечение проводят оперативным путем.
Методика
Проводниковая анестезия. Разрез кожи выполняют: первый – над наружной, а второй – на 3–4 см выше внутренней лодыжки. Наносят сквозной канал сверлом из малоберцовой в большеберцовую кость в поперечном направлении.
В канал вводят болт и устраняют расширение «вилки» путем завинчивания гайки. Возможна фиксация синдесмоза винтом.
В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию гипсовым сапожком в течение 5–6 нед.
