Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Оглавление

1. ПРЕДМЕТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ...
2. ОРГАНИЗАЦИЯ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ...
3. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ...
4. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ...
6. ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
7. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ И ВЗРЫВНЫЕ ПОВРЕЖ...
8. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ
9. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ...
10. ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ, ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТ...
11. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБО...
12. АМПУТАЦИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ...
13. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ Т...
14. ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ ...
15. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ И СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТНОЙ...
16. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ ...
17. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТА...
18. БОЛЕЗНИ ПЕРЕГРУЗКИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРА...
19. РЕАБИЛИТАЦИЯ И ЭКСПЕРТИЗА ПОСТРАДАВШИХ И БОЛЬН...

Военная
травматология и ортопедия

Особенности клинических проявлений и диагностики взрывных повреждении у пострадавших +

16-01-23; просмотров + 783

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Клиника взрывных повреждений отличается своеобразной пестротой за счет множества одновременно или последовательно появляющихся симптомов поражений различного характера и локализации.

Несомненно, что общим признаком таких травм является общее тяжелое состояние, не оставляющее сомнений в том, что раненый находится в критическом положении.

Бледность кожных покровов и губ, холодный пот, частый, нитевидный пульс, низкие показатели артериального давления и другие признаки травматического шока очевидны. Иногда это состояние нельзя объяснить видимыми повреждениями, поэтому необходимо постоянно помнить о скрытых источниках кровотечения.

Особенно это важно при эвакуации раненых с наложенными жгутами и транспортными шинами, ибо здесь внешний вид местных изменений и уже выполненные мероприятия упрощают общую картину и демобилизуют внимание.

Только после начала противошоковых мероприятий и, естественно, снятия жгутов и иммобилизации может осуществляться планомерное изучение анамнеза, причин и обстоятельств возникновения травмы, которые, как было отмечено, могут оказать существенную помощь в диагностике не только местных, но и общих нарушений.

Поскольку многих пострадавших доставляют без сознания или в терминальном состоянии, то их обследование следует начинать с выявления жизненно опасных нарушений дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего устанавливают нарушения, обусловленные острой анемией, поражением головного мозга, паренхиматозных органов, спинного мозга. У пострадавших, находящихся в сознании, важное значение имеет выяснение точных обстоятельств получения травмы и детальное изучение жалоб.

Последовательное и возможно более полное обследование всех без исключения частей тела совершенно необходимо исключения здесь не могут быть оправданы!

Такой подход позволяет установить более полный перечень возникших повреждений и предварительно оценить их тяжесть. Несомненно, что полнота обследования и обоснованность диагностики могут быть достигнуты лишь с участием многих специалистов.

Сформулировать необходимый алгоритм действий можно следующим образом: «Множественные и многофакторные повреждения комплексное обследование с участием многих специалистов». Кроме хирурга и травматолога, в обследовании обязательно участвуют офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, нейрохирург, терапевт, уролог и специалист по функциональной диагностике.

Опыт показал, что итогом такой работы является обычно очень сложный диагноз, в котором вслед за констатацией общей тяжести состояния, степени шока приводится перечень многих повреждений. Естественно, что при относительно легких взрывных травмах диагноз выглядит скромнее, но это не исключает, а требует обязательного проведения достаточно полного обследования.

Основываясь на данных этиологии, патогенеза и клинико-морфологических характеристиках взрывных травм, можно считать важным, что уже при первом получении данных из анамнеза (при бессознательном состоянии пострадавших – со слов сопровождающих) о причастности пациента к воздействию поражающих факторов любого взрыва необходимо иметь в виду возможное наличие типичного комплекса повреждений («общая контузия + другие травмы»).

В условиях массового оказания помощи, острого недостатка времени, нельзя уделять обстоятельствам травмы чрезмерного внимания, следует проводить обследование по определенной схеме.

При взрывной травме, которая характеризуется множественным характером и локализацией повреждений, целесообразно сразу же выделить из них «ведущие», или доминирующие («наиболее опасные для жизни в данный момент и требующие оказания первостепенной помощи» – Фаршатов М.Н., 1982).

Это тем более необходимо, что иногда обследование осуществляется одновременно с жизнеспасающими лечебными мероприятиями (противошоковая терапия, операции по поводу внутреннего, наружного кровотечения, сдавления головного мозга, повреждения полых органов, отрывов и разрушений конечностей).

Во всех случаях, включая и приведенные, следует установить характер и тяжесть повреждений головного мозга (имея в виду, что они должны быть практически всегда!), а также повреждений глаз, ЛОР-органов, челюстно-лицевой области, если они есть.

Безусловно, основой диагностики должно служить объективное обследование, направленное на выявление всех повреждений. Оно начинается с оценки состояния гемодинамики (пульс, АД и др.) и последовательно включает тщательный осмотр, пальпацию и специальные тесты, применяемые в диагностике органов.

Особое внимание уделяют диагностике повреждений опорно-двигательной системы. В необходимых случаях, даже при возникновении одного только подозрения на повреждение, следует проводить рентгенологическое обследование.

Специалисты по лечению множественной, сочетанной травмы считают целесообразным осуществлять экстренную обзорную рентгенографию всего тела или, по крайней мере, наиболее «травматогенных» его областей черепа, позвоночника, груди, брюшной полости, таза, крупных суставов конечностей (Никитин Г.Л., Грязнухин Э.Н., Митюнин Н.К., 1976).

Экстренное лабораторное обследование обязательно должно включать уточнение величины кровопотери. Следует сразу же, особенно в тяжелых случаях, ввести катетер для постоянного контроля за количеством и цветом мочи. Поскольку данные электрокардиограммы могут объективно свидетельствовать не только о деятельности сердца, но и о состоянии гомеостаза в целом, крайне желательно динамическое ее осуществление.

Тщательно исследуют состояние крупных сосудов (иногда даже точечное ранение или наружная гематома в проекции сосуда могут характеризовать повреждение крупной артерии с последующим возникновением массивных кровотечений), выполняя в показанных случаях контрастную ангиографию.

Разумеется, этот краткий перечень может быть дополнен и расширен в соответствии с рекомендациями консультантов.

Особенностью обследования пострадавших с взрывной травмой, как, впрочем, и с любой другой хирургической патологией, является продолжение его во время хирургической обработки, которая может выполняться экстренно или после стабилизации основных гемодинамических показателей.

В ходе операции выявляют характер и протяженность первичного некроза, а также границы жизнеспособности тканей в зонах первичных, а когда необходимо, – и отдаленных повреждений.



    Заболевания в разделе МКБ-10:


Комментарии

чат с врачом