Смещение эпифиза происходит кпереди и кзади.
При смещении эпифиза кзади возможно сдавление подколенной артерии и нервов.
Поэтому репозиция должна быть выполнена как можно раньше.
Методика
Наркоз. Больного укладывают на спину на ортопедический стол с упором в промежность. Здоровую конечность закрепляют на столе. Больную ногу сгибают под углом 135–140°, ассистент проводит постепенное вытяжение по длине. Хирург стремится давлением руками устранить смещение эпифиза бедренной кости. После сопоставления отломков сгибают ногу в коленном суставе до угла 120–135°, конечность фиксируют гипсовой повязкой, разрезанной по длине, на срок от 4 до 5 нед.
Переломы мыщелков бедренной кости
Переломы мыщелков бедренной кости являются внутрисуставными, т. к. линия излома проходит в полость сустава.
Классификация
Различают изолированные переломы внутреннего или наружного мыщелков, а также V- и Т-образные переломы обоих мыщелков. Переломы могут быть без смещения и со смещением отломков.
По классификации АО переломы дистального отдела бедренной кости делят на околосуставные (тип А) и внутрисуставные (тип В и С – в зависимости от характера повреждения суставной поверхности).
Симптомы
Наблюдаются общие симптомы, характерные для перелома. Контуры коленного сустава сглажены, надколенник баллотирует вследствие гемартроза.
При переломе и выраженном смещении наружного мыщелка возникает отклонение голени кнаружи, внутреннего – кнутри. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического обследования.
Лечение
Соблюдают принципы лечения внутрисуставных переломов.
При внутрисуставных переломах мыщелков бедра без смещения отломков выполняют пункцию сустава, удаляют кровь и в сустав вводят 10–15 мл 1–2% раствора новокаина (лидокаина).
Применяют гипсовую повязку от паховой складки и до лодыжек в положении сгибания в коленном суставе до угла 170–175° на 3–4 нед. Наличие смещения отломков обычно является показанием к операции.
Остеосинтез изолированных переломов мыщелков. Наркоз или проводниковая анестезия.
При переломе наружного или внутреннего мыщелка применяют открытую репозицию и остеосинтез одним или двумя винтами. Нагрузку на конечность разрешают через 2,5–3 мес.
При использовании рентгентелевизионных устройств фиксацию мыщелков бедренной кости осуществляют закрытым способом путем введения канюлированных винтов.
При лечении больных с переломами обоих мыщелков или распространении линии перелома на диафиз бедренной кости применяют остеосинтез специальными пластинами, реже – аппараты для чрескостной фиксации.
