Надколенник представляет собой сесамовидную кость.
Его переломы могут сопровождаться частичной или полной несостоятельностью разгибательного аппарата коленного сустава.
Механизм
Чаще встречается прямой механизм травмы – падение на согнутый коленный сустав и значительно реже – непрямой: в результате сильного сокращения четырехглавой мышцы бедра происходит отрывной перелом надколенника.
Классификация
Переломы бывают поперечные, продольные, краевые и оскольчатые; без и со смещением отломков.
При значительном смещении отломков надколенника происходит разрыв сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра.
Симптомы
Кроме общих признаков перелома, обычно наблюдается гемартроз, а при переломах со смещением отломков и разрывом сухожильного аппарата больные не могут поднять выпрямленную в коленном суставе ногу.
В этих случаях при пальпации области перелома отчетливо определяется диастаз между отломками.
При переломах без смещения отломков, т. е. не сопровождающихся разрывом сухожильного аппарата, сохраняется активное разгибание в коленном суставе.
Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического исследования. Перелом надколенника следует дифференцировать с врожденной дольчатой коленной чашкой (patella bipartita).
Лечение
При переломах без смещения отломков при наличии гемартроза выполняют пункцию коленного сустава, удаляют излившуюся кровь и накладывают на 4 нед. гипсовую (лонгетно-циркулярную) повязку от верхней трети бедра до лодыжек (тутор).
При переломах со смещением отломков и при наличии диастаза между ними более 2–3 мм показано оперативное лечение.
Последнее заключается в открытой репозиции отломков и прочной их фиксации, дополненной швом сухожильного растяжения.
Обычно достаточно надежная фиксация костных отломков достигается применением винтов или стягивающей проволочной петли по Веберу.
При остеосинтезе надколенника следует стремиться к идеальному восстановлению суставной поверхности. Нарушение гладкого физиологического скольжения при сгибательно-разгибательных движениях голени, обусловленное неудовлетворительным положением отломков надколенника и инконгруэнтностью сочленяющихся поверхностей, ведет к развитию деформирующего артроза с ретропателлярной болью и слабостью четырехглавой мышцы бедра.
При многооскольчатых и особенно раздробленных переломах осуществляют «обвивной шов» надколенника толстой лавсановой нитью.
В зависимости от надежности фиксации отломков надколенника и разгибательного аппарата внешнюю иммобилизацию сустава осуществляют гипсовыми лонгетами, гипсовой повязкой-тутором либо функциональным ортезом на срок от нескольких дней до 6 нед.
